Grupo de revisores de medicina basada en la evidencia

Descripción, objetivos e historia

El germen del Grupo de Trabajo de Reumatología Basada en la Evidencia (RBE) se fraguó en el año 2003, con la realización del primer curso de RBE promovido desde la Sociedad Española de Reumatología (SER) y coordinado por la Dra. Loreto Carmona Ortells durante la Presidencia de la SER del Dr. Carbonell. Los asistentes a dicho curso realizaron distintas revisiones sistemáticas que fueron la base para los primeros documentos de consenso basados en evidencia científica cuya finalidad era responder a las preguntas realizadas por el panel de expertos para la Segunda actualización del Consenso de la SER sobre la terapia biológica en la artritis reumatoide (Rev Esp Reumatol 2004;31(6):394-401). Fue en el Congreso de Las Palmas de Gran Canaria, en el año 2005, donde se planteó la necesidad de establecer un Grupo de Trabajo de la SER, dado el nutrido grupo de reumatólogos que estaban haciendo revisiones y la necesidad de organizarse y darse a conocer dentro de la Sociedad. En este mismo año 2005, la Junta Directiva de la SER, ante la aparición de grupos promovidos por sus socios, entiende que “puede ser muy beneficioso el que la SER dé cobertura a dichos socios, por lo que se acordó la elaboración de una normativa que los potencie y los provea de un marco en el que se puedan desarrollar los que ya hay actualmente, más los que aparezcan en el futuro” (memoria SER 2005). En junio de 2006, la Comisión de Grupos de Trabajo de la SER aprobó la propuesta y se formalizó el Grupo de Trabajo de RBE de la SER. La primera coordinadora del grupo fue la Dra. Loreto Carmona Ortells, y la primera Secretaria la Dra. Betina Nishishinya. Desde su formación hasta el día de hoy el grupo RBE ha participado en todos y cada uno de los Consensos y Guías de Práctica Clínica desarrolladas por la SER, realizando revisiones sistemáticas que dieran apoyo a las recomendaciones de dichos documentos.

La medicina basada en la evidencia (MBE) se define como “el uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia científica disponible para tomar decisiones sobre los pacientes“ (JAMA 1992; 268: 2420-5.)

La práctica de la Reumatología basada en la evidencia, requiere conocer y comprender los diferentes tipos de estudios, su nivel de evidencia, su idoneidad para responder a preguntas clínicas específicas, y el desarrollo de un análisis crítico del diseño y de los resultados del estudio. Las tres preguntas que, como clínicos, nos debemos plantear ante un estudio son:

  • ¿cuál es el resultado del estudio?
  • ¿son los resultados válidos?
  • ¿me ayudarán estos resultados en la toma de decisiones sobre mi paciente?

Los objetivos de la MBE y por lo tanto del grupo RBE son:

  1. Identificación de lagunas de conocimiento en relación con decisiones clínicas.
  2. Formulación de una pregunta clínica bien estructurada
  3. Búsqueda eficiente de la mejor evidencia disponible
  4. Valoración crítica de la calidad de la evidencia
  5. Análisis sistemático de los resultados de los estudios
  6. Aplicación de los hallazgos a la toma de decisiones de un paciente concreto

El objetivo fundamental y fundacional del grupo es la diseminación de los principios de la MBE y la promoción de la formación del mayor número de reumatólogos posible en las herramientas de la llamada MBE, en especial de las técnicas que facilitan la lectura crítica de todo tipo de artículos.                               Otro de los principales objetivos del grupo es la identificación de lagunas de conocimiento en nuestra especialidad, y la realización de revisiones sistemáticas de literatura médica, sobre estas lagunas usando las herramientas desarrolladas por la MBE de forma que se pueda graduar la evidencia disponible que sustente:

  • La práctica diaria
  • Las recomendaciones de los paneles de expertos
  • Las guías de práctica clínica en nuestra especialidad

Todas y cada una de las revisiones del grupo se han realizado con el objetivo de dar una base, según los principios de la MBE, a todos los documentos y guías desarrolladas por la SER. Desde la formación del grupo, la SER ha confiado en nuestra labor y ha contado con el grupo en todos los documentos desarrollados desde su formación en el año 2006.

La colaboración estrecha con la SER ha permitido elaborar las distintas Guías de Práctica Clínica que ha desarrollado  basándose en la mejor evidencia disponible. Los máximos logros del grupo han sido la publicación en la National Guideline Clearinghouse (https://www.guideline.gov/) de todas las Guías en las que ha participado el grupo: GUIPCAR, GUIPCLINGOT y ESPOGUÍA cuya actualización de 2015 ha sido recientemente incluida aquí.

Representantes del grupo

Coordinador:
Dra. Lucía Silva
Secretario:
D. Felix Francisco Hernández

Proyectos activos en la actualidad

En el momento actual las principales actividades del grupo son:

1- La promoción de la formación de los socios de la SER en la MBE. Con este objetivo se ha coordinado, desde el grupo y desde su inicio, esta formación a través de cursos  de evaluación de la evidencia. Para el año 2017 se ha previsto la realización de dos cursos:

  • Curso básico de Evaluación de la Evidencia
  • Curso avanzado de Evaluación de la Evidencia.

2- La colaboración y el apoyo metodológico por parte de los Coordinadores en las fases iniciales del desarrollo de las Recomendaciones y Guías de Práctica Clínica realizados desde la SER. Esta colaboración se  desarrolla en distintos niveles:

  • Asistencia a las reuniones iniciales de todos los Consensos y Guías en desarrollo de la SER, con el objetivo de adaptar las preguntas de los panelistas para que puedan ser respondidas con el desarrollo de revisiones sistemáticas diseñadas de acuerdo con la estructura de la MBE y sirvan de base para las recomendaciones.
  • Colaboración en la redacción de preguntas en formato PICO.
  • Colaboración en el desarrollo de estrategias de búsqueda de las preguntas clínicas planteadas por los panelistas

3- Realización de revisiones sistemáticas por parte de los todos los miembros del grupo que sirven de  base para que el grupo elaborador de los distintos documentos dispongan de la mejor evidencia científica disponible de forma metodológicamente correcta.
4- Revisiones sistemáticas en marcha:

Actualización de GUIPCAR 2016
En pacientes con artritis reumatoide, ¿cuál es la eficacia del tratamiento de inicio con corticoides a dosis > 10 mg de prednisona, añadidos a cualquier FAME? Jesús Maese
En pacientes con artritis reumatoide, ¿cuál es la eficacia del tratamiento de inicio con la combinación de FAME en triple terapia? Isabel Castrejón
En pacientes con artritis reumatoide, ¿cuál es la eficacia de la combinación de cualquier fármaco biológico con otro FAME distinto a metotrexato (MTX)? Claudia Pereda
En pacientes con artritis reumatoide, ¿cuál es la dosis de metotrexato óptima combinada con tratamiento biológico que se asocia con mayores niveles de fármaco, mejores resultados clínicos y menor producción de anticuerpos? Jesús Maese
En pacientes con artritis reumatoide, ¿hay diferencias de eficacia entre los distintos biológicos utilizados en primera línea? Miguel Angel Abad Hernández
Tras el fracaso a MTX en monoterapia en pacientes con artritis reumatoide, ¿es más eficaz añadir a metotrexato, leflunomida o sulfasalazina y antipalúdicos, o un biológico en terapia combinada? Eugenio Chamizo
En pacientes con artritis reumatoide, tras el fracaso al primer anti-TNF ¿es más eficaz un segundo anti-TNF u otro biológico no anti-TNF? Fran Sivera
¿Cuál es la tasa de recaídas en pacientes con artritis reumatoide en tratamiento biológico que han alcanzado la remisión de la actividad cuando se reduce la dosis de terapia biológica? Ana Ortiz
En pacientes con artritis reumatoide,  ¿son seguros los fármacos biológicos administrados después de una infección grave? Gloria Candelas
En pacientes con artritis reumatoide,  ¿cuál es el tratamiento biológico más seguro en pacientes con cáncer? Betina Nishishinya
En pacientes con artritis reumatoide, ¿cuál es el tratamiento biológico más seguro en pacientes con enfermedad pulmonar intersticial? José de la Mata

  • Recomendaciones SER manejo Síndrome antifosfolipídico (4 revisiones sistemáticas)
  • Recomendaciones SER uso terapia biológica en Síndrome Sjögren (4 revisiones sistemáticas)
  • Recomendaciones SER Osteoporosis (6 revisiones sistemáticas)

Revisiones Sistemáticas (pendiente de actualizar)

Recopilación de las revisiones sistemáticas y meta-análisis llevados a cabo por el grupo de revisores de la SER o por participantes en los cursos de evaluación de evidencia, tanto para consensos o guías prácticas de la SER como para dar respuesta a temas candentes o preguntas concretas de la Junta Directiva de la SER.

2015 Identification of lymphoma predictors in patients with primary Sjögren’s syndrome: a systematic literature review and meta-analysis.

2015 Safetyof allopurinol compared with other urate-lowering drugs in patients with gout: a systematic review and meta-analysis.

2015 Efficacy of Raynaud’s phenomenon and digital ulcer pharmacological treatment in systemic sclerosis patients: a systematic literature review.

2015 Calcium supplementation and kidney stone risk in osteoporosis: a systematic literature review

2014 Revisión sistemática sobre el valor de la ecografía y la resonancia magnética musculoesqueléticas en la evaluación de la respuesta al tratamiento en la gota.

2013 Denosumab for the treatment of osteoporosis: a systematic literature review

2013 Efficacy and safety of non-biologic immunusuppresants in the treatment of non-renal systemic lupus erythematosus: A systematic review

2013 Revisión sistemática de la literatura sobre la osteonecrosis maxilar con el uso de bisfosfonatos en pacientes con osteoporosis

2011 Eficacia y seguridad de los fármacos biológicos en las vasculitis sistémicas

2011 Validez de las escalas de riesgo de fracturas

2010 Eficacia de la suspensión de biológicos en la EA controlada

2010 Eficacia y seguridad de Denosumab
Determinar mediante una revisión sistemática de la literatura la eficacia del tratamiento con denosumab en pacientes con osteoporosis (OP) en términos de prevención de fracturas, aumento de densidad mineral ósea (DMO), cambios en los biomarcadores de remodelado óseo, calidad de vida, etc. Determinar la seguridad y tolerabilidad del tratamiento con denosumab en pacientes con OP.


2010 Fracturas atípicas en pacientes en tratamiento con Bifosfonatos
Revisar críticamente la literatura para evaluar si está aumentado el riesgo de sufrir una fractura atípica en los pacientes con osteoporosis (OP) que siguen tratamiento con bifosfonatos (BF).


2010 Frecuencia de litiasis renal y tratamiento con calcio
Realizar una revisión sistemática para ver la evidencia en la literatura de la relación existente en el tratamiento con suplementos de calcio y la aparición de nefrolitiasis en pacientes con OP (OP).


2010 Osteonecrosis de mandíbula
La osteoporosis (OP) constituye un grave problema de salud pública, ya que puede producir resultados potencialmente devastadores y una tasa acumulativa de fracturas elevada. Se estima que la mitad de las mujeres caucásicas mayores de 50 años (y 20% de los hombres) tendrán alguna fractura por fragilidad en el resto de su vida. Los ensayos clínicos han demostrado que los bifosfonatos (BF) aumentan la densidad mineral ósea y reducen el riesgo de fracturas.


2010 Validez de las escalas de riesgo de fracturas
Determinar mediante una revisión sistemática de la literatura la validez de las escalas de riesgo de fracturas en términos de fiabilidad, aplicabilidad, sensibilidad, especificidad, etc.


2009 Utilidad de las pruebas de imagen en el diagnóstico precoz de la espondilitis anquilosante

2009 Eficacia de los anti-TNFα en la espondilitis anquilosante

2009 Eficacia de la talidomida en la espondilitis anquilosante

2009 Eficacia de los bifosfonatos en la espondilitis anquilosante

2009 Eficacia de la ciclofosfamida en la espondilitis anquilosante

2009 Eficacia de los fármacos modificadores de la enfermedad (FAME) en la Artritis Psoriásica

2009 Eficacia del tratamiento con fármacos modificadores de la enfermedad en el control del daño estructural de la espondilitis anquilosante

2009 Eficacia de tratamiento con fármacos modificadores de la enfermedad en el control clínico de la espondilitis anquilosante

2009 Antiinflamatorios en espondiloartritis

2009 Eficacia de los AINE en el daño estructural de la espondilitis anquilosante

2008 Eficacia y seguridad de los AINE en embarazadas
Revisión sistemática de apoyo al Consenso SER de AINE sobre la seguridad de los antiinflamatorios no esteroideos en embarazadas.


2008 Eficacia y seguridad de los AINE en niños

2008 Seguridad del uso concomitante de AINE y esteroides
Revisión sistemática apoyo al Consenso SER de AINEs que responde a la pregunta: ¿Hay alguna razón para contraindicar el uso concomitante de antiinflamatorios no esteroideos y esteroides?


2008 Seguridad del uso concomitante de hipoglucemiantes y AINE
Se revisa la eficacia y seguridad de los antiinflamatorios no esteroideos en pacientes con enfermedades reumáticas que han de tomar fármacos hipoglucemiantes. Revisión realizada como apoyo al Consenso SER de AINEs.


2008 Eficacia y seguridad de los AINE en ancianos
Revisión sistemática de la eficacia y seguridad de los antiinflamatorios no esteroideos en población anciana.


2008 Toxicidad renal de los AINEs
Revisión sistemática para el Consenso SER de AINEs que responde a la pregunta: ¿Qué anti-inflamatorio no esteroideo presenta un menor riesgo de toxicidad renal?


2007 Revisiones para el consenso de Espondiloartritis (2007)

2006 Revisiones para el consenso de osteoporosis postmenopáusica
Revisiones de apoyo al Consenso SER de osteoporosis de 2006.


2006 Anticonvulsionantes y dolor musculoesquelético

2006 Antidepresivos en dolor musculoesquelético

2006 Seguridad de los opioides en el dolor musculoesquelético

Revisión sistemática y meta-análisis de la eficacia y seguridad de los opioides en el tratamiento de enfermedades musculoesqueléticas.


2006 Revisión de los criterios de pronóstico de dolor crónico y fibromialgia

2005 Eventos CV en inhibidores de la COX-2 distintos a Rofecoxib

Las autoridades sanitarias suspendieron la comercialización de rofecoxib por riesgo de eventos cardiovasculares (CV). ¿Es este riesgo aplicable a otros coxibs en pacientes con enfermedades musculoesqueléticas y AINEs en general?


2005 Ozonoterapia en enfermedades reumáticas

En las últimas décadas han proliferado los profesionales que utilizan la ozonoterapia en enfermedades musculoesqueléticas, en especial en patología dolorosa del raquis. No obstante, no queda clara su eficacia.


2004 Revisiones para el consenso de artritis reumatoide (2004)

2004 Eficacia e interacciones farmacológicas de los IBP

Revisión realizada en respuesta a posibles inequidades en el acceso a los inhibidores de la bomba de protones (IBP).

 

Memoria

Se está elaborando una memoria en la que se van a incluir todas las revisiones, las publicaciones y comunicaciones a congresos realizadas por el grupo desde su formación.

Normativa

La Normativa del grupo RBE  es la misma normativa que aplica a los grupos de trabajo de la SER  aprobada por la Junta Directiva de la SER, en su reunión del 21 de mayo de 2013.

 

* Nota: acceso al foro del Grupo

Recuerda que si eres miembro del Grupo puedes acceder al foro privado del mismo a través del portal del socio. En este foro se colgarán las actas de las reuniones.