Los días 27 y 28 de octubre se ha celebrado en Madrid el I Curso de Neumopatía Intersticial, organizado por la Sociedad Española de Reumatología.
“Actualmente desconocemos cual es la prevalencia, es decir, la tasa de pacientes con enfermedades autoinmunes que también presentan neumopatía intersticial, sin embargo, su aparición es muy importante porque condiciona el pronóstico del paciente. Por ello, la colaboración entre neumólogos y reumatólogos es fundamental para su prevención y detección temprana”, así de tajante se ha mostrado la Dra. Myriam Aburto Barrenetxea, representante de SEPAR y neumóloga en el Hospital de Galdakao, durante el I Curso de Neumopatía Intersticial organizado por la Sociedad Española de Reumatología (SER), con la colaboración de Roche.
La enfermedad intersticial pulmonar (EPI) aparece como resultado de un proceso de cicatrización y reparación anormal del tejido pulmonar frente a diferentes estímulos internos o externos. “En el caso de las enfermedades autoinmunes, se cree que los fenómenos de autoinmunidad originarían una lesión de la célula del alveolo pulmonar (conocida como epitelio pulmonar) que desencadenaría una cascada de fenómenos intermedios complejos que llevarían finalmente a un depósito de material colágeno (similar al que se produce en el tejido de cicatrización) y así la temida fibrosis pulmonar. No hay que olvidar tampoco que ciertos tratamientos utilizados en las enfermedades reumatológicas también pueden provocar lesiones fibróticas pulmonares”, ha recordado la Dra. Aburto.
En este sentido, la Dra. Gema Bonilla, reumatóloga del Hospital Universitario La Paz, ha recordado que es difícil estimar la prevalencia de la afectación debido a que cualquier estructura del aparato respiratorio puede verse afectada, ya que en las conectivopatías la afectación pulmonar ocurre con relativa frecuencia. “Entre sus diferentes manifestaciones una de las más frecuente es la afectación pulmonar intersticial, quizás la más frecuente. De hecho, cuando nos referimos a la afectación pulmonar intersticial, en pacientes con conectivopatías no consideraría la EPI como una enfermedad distinta, sino como una manifestación clínica de la enfermedad autoinmune o conectivopatía”, ha señalado la reumatóloga.
Asimismo, la Dra. Bonilla ha reconocido que cada vez se detectan más manifestaciones de EPI debido a “varios aspectos, entre ellos, el aumento de la sensibilidad de las técnicas diagnósticas utilizadas, la actitud proactiva en el diagnóstico por los profesionales o los cambios en los tratamientos con aparición de nuevos fármacos, en los últimos años”.
Por su parte, la Dra. Aburto ha insistido en la importancia que tiene el abordaje multidisciplinar en estas patologías. “La colaboración entre reumatólogos y neumólogos es especialmente importante porque permite unificar criterios, avanzar en el conocimiento y promover la investigación en estas enfermedades”.
Tratamiento
“No hay fármacos que curen la neumopatia intersticial”, ha remarcado la Dra. Aburto. De una forma muy simplificada se podrían diferenciar dos tipos de afectación intersticial pulmonar: en la primera, predomina la inflamación y puede tratarse con fármacos inmunomoduladores. En la segunda, predomina la fibrosis pulmonar y estos fármacos no tienen ningún efecto. La forma fibrosante se comporta de forma parecida a la fibrosis pulmonar idiopática: es también una afectación crónica, progresiva y mortal, aunque evoluciona más lentamente. “De ahí que actualmente estén en marcha ensayos clínicos con los mismos fármacos antifibróticos que se utilizan en la variante idiopática, cuyos resultados lamentablemente no conoceremos hasta el final de esta década. En última instancia, en enfermos menores de 65 años y cuando la afectación sistémica lo permite, no debemos olvidar que el trasplante pulmonar puede ser una opción terapéutica”, ha apuntado la neumóloga.
La Dra. Bonilla comparte la misma reivindicación y cree que es necesario seguir investigando y creando equipos multidisciplinares que integren neumólogos y reumatólogos, pero se ha mostrado más optimista. “Creo que estamos en un momento muy interesante, donde existe mucho interés en la afectación pulmonar en enfermedades autoinmunes, prueba de ello son los ensayos clínicos que mencionaba la Dra. Aburto, ya que, de obtenerse resultados positivos tendríamos la posibilidad de ofrecer a nuestros pacientes más opciones terapéuticas que podrían mejorar su calidad de vida y pronóstico a más largo plazo”, ha concluido la reumatóloga.
