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Criterios Diagnósticos y de Clasificación de las Enfermedades Reumáticas

Autor: Mercedes Freire González

Coordinador: Jenaro Graña Gil

Colaboradores: Fausto Galdo Fernández, Antonio Atanes Sandoval, Javier de Toro Santos, Carlos García Porrúa, Mª José Méndez García, Sergio Reino Martínez

UNIDADE DE REUMATOLOXÍA HOSPITAL JUAN CANALEJO A CORUÑA

Queremos expresar desde aquí nuestro agradecimiento a Glaxo S.A. por su colaboración.

ÍNDICE TEMÁTICO

  1. Enfermedades inflamatorias del tejido conjuntivo y vasculitis:
    1. Artritis Reumatoide
    2. Lupus Eritematoso Sistémico
    3. Esclerodermia
    4. Dermatomiositis / Polimiositis
    5. Síndrome de Sjögren
    6. Otras enfermedades inflamatorias del tejido conjuntivo
      1. Policondritis recidivante
      2. Síndrome antifosfolípido primario
    7. Síndromes de superposición del tejido conjuntivo. Enfermedad mixta del tejido conjuntivo
    8. Artritis Crónica Juvenil. Enfermedad de Still del adulto
    9. Vasculitis
      1. Panarteritis Nodosa.
      2. Granulomatosis de Wegener.
      3. Enfermedad de Churg-Strauss
      4. Arteritis de la temporal.
      5. Polimialgia Reumática.
      6. Arteritis de Takayasu.
      7. Vasculitis por Hipersensibilidad.
      8. Enfermedad de Schonlein-Henoch.
      9. Enfermedad de Behçet.
      10. Enfermedad de Kawasaki
  2. Espondiloartropatías Inflamatorias:
    1. Espondilitis Anquilosante
    2. Artritis reactivas. Síndrome de Reiter
    3. Artritis Psoriásica
  3. Artrosis:
    1. Artrosis de articulaciones periféricas
      1. Artrosis coxofemoral
      2. Artrosis interfalángica
      3. Artrosis de rodilla
  4. Artritis relacionadas con infección:
    1. Fiebre Reumática
    2. Enfermedad de Lyme
  5. Artropatías Microcristalinas:
    1. Gota aguda
    2. Artropatía por depósito de pirofosfato cálcico
  6. Reumatismos Extraarticulares: Síndromes dolorosos regionales y generales.
    1. Fibromialgia .Reumatismos de partes blandas.
    2. Hiperlaxitud ligamentaria
  7. Otras Enfermedades Articulares:
    1. Distrofia simpático-refleja
    2. Hiperostosis anquilosante vertebral
  8. Manifestaciones Articulares en Enf. Dermatológicas:
    1. Artritis del Síndrome de Sweet
  9. Manifestaciones Articulares en otras enfermedades:
    1. Sarcoidosis
  10. Criterios de actuación en la gastropatía por AINE:
    1. Factores de riesgo
    2. Criterios de endoscopia
    3. Recomendaciones terapéuticas


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Artritis Reumatoide

CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE LA ARTRITIS REUMATOIDE

 (Arnett FC, Edworthy SM, Bloch DA, et al. The American Rheumatism association 1987. Revised criteria for the classification of Rheumatoid Arthritis. Arthritis Rheum 1988, vol 31: 315-323).

Cuatro o más de los siguientes criterios deben estar presentes para el diagnóstico de la Artritis Reumatoide.

  1. Rigidez matutina.- Durante al menos 1 hora. Presente durante al menos 6 semanas.
  2. Tumefacción.- (Observado por un médico).De 3 ó más articulaciones simultáneamente. Durante al menos 6 semanas.
  3. Tumefacción.- (OPM) De carpo, articulaciones metacarpofalángicas o interfalángicas proximales. Durante 6 ó más semanas.
  4. Tumefacción articular simétrica.- (OPM)
  5. Cambios radiológicos típicos.- En manos. Deben incluir erosiones o descalcificaciones inequívocas. 
  6. Nódulos reumatoideos.
  7. Factor reumatoide sérico. Por un método que sea positivo en menos del 5% de los controles normales.

CRITERIOS DE REMISION CLINICA DE LA ARTRITIS REUMATOIDE

(Pinals RS et al. Preliminary criteria for clinical remission in Rheumatoid Arthritis. Arthritis Rheum 1981; 24: 1308-1315). Cinco o más de los siguientes criterios deben reunirse durante al menos dos meses consecutivos. 

  1. Rigidez matutina. No mayor de 15 minutos. 
  2. Ausencia de fatiga.
  3. No historia de dolor articular.
  4. Ausencia de dolor a la presión y al movimiento.
  5. Ausencia de tumefacción articular y de las vainas tendinosas.
  6. VSG (método Westergren).Menor de 30 mm/hora en la mujer. Menor de 20 mm/hora en el hombre.

Estos criterios tienen por objeto definir no solamente la remisión espontánea, sino el estado de supresión de la enfermedad inducida por los medicamentos. Para que un paciente se someta a esta consideración, debe haber reunido los criterios de clasificación de la Artritis Reumatoide.

INDICES ARTICULARES UTILIZADOS EN LA EVALUACION DE LA ARTRITIS REUMATOIDE

(Revista Española de Reumatología Vol 18, Nº 7, 1991)

A. Indice articular de Ritchie

Suma total de los grados de dolor ejercidos al aplicar una firme presión sobre el margen de las siguientes articulaciones independientes: hombros, codos, muñecas, rodillas y tobillos. Se consideran como único grupo articular, cada uno de los siguientes: todas las MCF de cada mano, todas IFP de cada mano (incluida la IF del primer dedo), todas las MTF de cada pie, la c. cervical, las acromioclaviculares, las esternoclaviculares y las temporomandibulares. En el caso de la columna cervical, las caderas, las articulaciones astrágalo-calcáneas y las mediotarsianas se registra el dolor producido a través de la movilización pasiva. Se utiliza la siguiente escala de intensidad en la respuesta:

0 - sin dolor

1 - dolor

2 - dolor y gesto

3 - dolor y retirada.

En el caso de articulaciones agrupadas se toma como puntuación del grupo la de la articulación más dolorosa: puntuación máxima: 78.

B. Indice de la ARA

Recuento de articulaciones "clínicamente activas" definidas por la presencia de dolor a la presión y/o dolor a la movilización pasiva y/o inflamación. Se registra únicamente la presencia (1) o ausencia (0) del hallazgo clínico. Las articulaciones examinadas bilateralmente son:

  • temporomandibular
  • esternoclavicular
  • acromioclavicular
  • hombro
  • codo
  • muñeca (radiocarpiana, intercarpiana y carpometa-carpiana como unidad)
  • MCF (5 unidades)
  • IF del pulgar, IFP e IFD de los dedos (8 unidades)
  • cadera
  • rodilla
  • tobillo
  • tarso, incluyendo subtalar, tarsal transversa y tarsometatarsiana como 1 unidad
  • MTF (5 unidades)
  • IF del dedo gordo del pie, IFP e IFD de los pies(4 unidades)

Puntuación máxima 68.

C. Indice articular de Landsbury

 Estimación del porcentaje de afección articular (sobre el total de posible inflamación) mediante la suma de puntuaciones parciales de tumefacción articular en relación con el área de cada superficie articular. Las articulaciones examinadas bilateralmente son las mismas en el índice de la ARA, pero las siguientes articulaciones son exploradas por separado: 

  • carpometacarpiana
  • mediocarpiana
  • IFP o IFD de los dedos del pie
  • mediotarsiana
  • tarso-metatarsiana
  • astragaloescafoidea
  • astrágalo-calcánea
  • calcaneocuboidea.  

ESCALAS DE CLASIFICACION DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL EN LA ARTRITIS REUMATOIDE ARA (1949)

(Steinbrocker O, Traeger CH, Batterman RC. Therapeutic criteria in rheumatoid arthritis. JAMA 1949; 140: 659-662).

 Clase

  1. Capacidad funcional completa para realizar las actividades habituales sin dolor ni limitación. 
  2. Capacidad de realizar las actividades habituales a pesar de presentar dolor o limitación en una o más articulaciones. 
  3. Capacidad funcional restringida a pocas o ninguna de las actividades o únicamente al cuidado personal.
  4. Incapacidad. Enfermos confinados en la cama o en una silla.

ACR - Preliminar (1990)

(Hochberg HC, Chang R, Dwosh I, Lindsey S, Pincus T, Wolfe F. Preliminary revised ACR criteria for functional status (FS) in rheumatoid arthritis (RA). Arthritis Rheum 1990; 33: 15).

Clase

  1. Capacidad completa para realizar todas las actividades de la vida diaria habituales. 
  2. Capacidad para realizar todas las actividades habituales, con limitación.
  3. Capacidad para realizar al cuidado personal, con limitación para las actividades laborales y no laborales. 
  4. Incapaz para realizar todas las actividades del cuidado personal.

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LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO

CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

(The 1982 revised criteria for the classification of SLE. Arthritis Rheum 1982; 25: 1271-1277).

Para decir que una persona tiene LES se requiere que reúna 4 ó más de estos 11 criterios en serie o simultáneamente, durante cualquiera de los periodos de observación. 

  1. RASH MALAR. Eritema fijo plano o elevado sobre la eminencia malar con tendencia a respetar los pliegues nasolabiales.
  2. RASH DISCOIDE. Placas eritematosas elevadas con escamas queratósicas adherentes y tapones foliculares; a veces retracción en las lesiones antiguas.
  3. FOTOSENSIBILIDAD. Rash cutáneo como resultado de reacción anormal a la luz solar, según historia clínica o examen físico.
  4. ULCERAS ORALES. Ulceración oral o nasofaringea, habitualmente indolora, observada por un médico.
  5. ARTRITIS. No erosiva en 2 ó más articulaciones periféricas. Caracterizada por:
    • hipersensibilidad al tacto dolor a la presión
    • hinchazón
    • derrame articular.
  6. SEROSITIS.
    1. Pleuritis:
      • Historia de dolor pleurítico, o
      • roce pleural, o
      • derrame pleural.
    2. Pericarditis:
      • Documentada por EKG, o
      • roce pericárdico, o
      • derrame pericárdico.
  7. TRASTORNOS RENALES.
    1. Proteinuria persistente. Mayor de 0,5 grs/día o mayor de 3 + si no se cuantifica, o
    2. Cilindros celulares: Eritrocitos, Hb, granulares, tubulares o mixtos.
  8. TRASTORNOS NEUROLOGICOS.
    1. Convulsiones. En ausencia de toxicidad medicamentosa y alteraciones metabólicas conocidas como uremia, cetoacidosis y alteraciones electrolíticas, o
    2. Psicosis. En ausencia de todos los factores descritos en párrafo anterior.
  9. TRASTORNOS HEMATOLOGICOS.-
    1. Anemia hemolítica con reticulocitosis, o
    2. Leucopenia menor de 4000 en 2 ó más ocasiones, o
    3. Linfopenia menor de 1500 en 2 ó más ocasiones, o
    4. Trombocitopenia menor de 100.000 en ausencia de toxicidad medicamentosa.
  10. TRASTORNOS INMUNOLOGICOS.-
    1. Células LE positivas, o
    2. Anticuerpos anti DNA nativo, o
    3. Anticuerpos anti Sm, o
    4. Pruebas serológicas falsas positivas para sífilis:
      • por lo menos 6 meses consecutivos.
      • confirmadas por: inmovilización Treponema; FTA abs.
  11. ANTICUERPOS ANTINUCLEARES. Un título anormal de Acs. Antinucleares por inmunofluorescencia o por una prueba equivalente en cualquier momento y en ausencia de medicamentos implicados en Síndrome Lupus inducido.

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ESCLEROSIS SISTEMICA  

CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE LA ESCLEROSIS SISTEMICA

(The American Rheumatism Association. Preliminary criteria for classification of systemic sclerosis (scleroderma). Arthritis Rheum 1980; 23: 581-590).

Se dice que una persona tiene Esclerosis Sistémica si reúne el criterio mayor ó 2 ó más criterios menores. 

CRITERIO MAYOR

  • Esclerodermia proximal.
  • Engrosamiento, retracción e induración simétrica de la piel de los dedos y de la piel proximal a las articulaciones metacarpofalángicas. Los cambios pueden afectar a toda la extremidad, la cara, el cuello y el tronco (tórax y abdomen).

CRITERIOS MENORES.

  1. Esclerodactilia. Los cambios arriba indicados pero limitados a los dedos de las manos.
  2. Cicatrices digitales o pérdida de sustancia de los pulpejos de los dedos: áreas deprimidas en las puntas de los dedos o pérdida de tejido en los pulpejos, como resultado de isquemia.
  3. Fibrosis pulmonar basal bilateral. Patrón reticular de densidades lineales o lineonodulares bilaterales, más pronunciado en las porciones basales de ambos pulmones en un estudio radiológico de rutina, puede tener la apariencia de moteado difuso o pulmón "en panal de abeja". Estos cambios no deben ser atribuibles a enfermedad pulmonar primaria.

SUBGRUPOS DE ESP SEGÚN AFECCIÓN CUTÁNEA TEMPRANA Dentro del primer año de presentación y diagnóstico. Debe cumplir los criterios de ARA.(The Journal of Rheumatology 1988; 15: 6).


BARNET et al. GIORDANO et al. TERMINOLOGÍA SUGERIDA
Tipo 1 Limitada Digital
Solo Esclerodermia. Se admite Dedos.Parpados infer. Cuello Dedos manos o pies: Sin afectación de porción proximal extremidades o tronco.
Se admiten localizaciones menores: párpados, cuello, axilas.
Tipo 2 Intermedia Proximal
Esclerosis prox. Sobre MCF. Sin afect. tronco Extremidad proximal de dedos o cara Porción proximal de extremidades o cara. No tronco.
Se admiten localizaciones menores: párpados, cuello, axilas.
Tipo 3 Difusa Troncal
Difusa incluyendo el tronco. Tórax o abdomen Tronco: ej. Tórax o abdomen.

Las localizaciones son mutuamente excluyentes. Se debe evitar el concepto difuso ya que puede llevar a confusión. En lugar de difuso debemos decir localización digital + proximal + troncal.



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POLIMIOSITIS Y DERMATOMIOSITIS

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE POLIMIOSITIS Y DERMATOMIOSITIS

(Bohan A, Peter JB. Polymiositis and dermatomyositis. N Eng J Med 1975; 292: 344-348, 403-407).

Polimiositis

  1.  DEBILIDAD MUSCULAR PROXIMAL Y SIMETRICA. Afección en la mayoría de los casos de cintura escapular y pelviana. En casos agudos o de larga evolución puede existir también debilidad distal.
  2. ELEVACION DE ENZIMAS MUSCULARES. Marcadores de lesión muscular: CPK, LDH, GOT, GPT y Aldolasa 
  3. ALTERACIONES ELECTROMIOGRAFICAS COMPATIBLES.
    1. Aumento de la actividad de inserción con presencia de actividad en reposo, manifestada por fibrilaciones y ondas agudas positivas (diente en sierra).
    2. Potenciales de unidad motora de características miopáticas con disminución de la amplitud y duración y aumento de la polifasia.
    3. Descargas peculiares repetitivas de alta frecuencia (pseudomiotónica)
  4. BIOPSIA MUSCULAR COMPATIBLE.-Presencia de fibras degeneradas y necróticas, junto a un infiltrado inflamatorio formado por linfocitos y macrófagos con algunas células plasmáticas y ocasionalmente PMN en fases iniciales. El infiltrado se localiza perivascular y perifascicularmente.
    • Polimiositis definida : 4 criterios.
    • Polimiositis probable : 3 criterios.
    • Polimiositis posible : 2 criterios. 

Dermatomiositis

Todos los casos deben incluir la Erupción Típica: 1.- Erupción eritematosa de color rojo violáceo moteada o difusa, localizada en párpados superiores (eritema heliotropo), mejillas, puente de la nariz, zona superior del tórax y proximal de los brazos. 2.- Pápulas de Gottron que son pápulas o placas eritematosas violáceas que aparecen sobre prominencias óseas, especial-mente sobre articulaciones metacarpofalángicas, interfalángicas proximales y distales, pero también sobre los codos, rodillas o maleolos.

  • Dermatomiositis definida : 3 criterios.
  • Dermatomiositis probable : 2 criterios.
  • Dermatomiositis posible : 1 criterio.

Excluyendo:

  1. Enfermedad neurológica central o periférica.
  2. Infecciones del músculo.
  3. Ingesta de fármacos o tóxicos.
  4. Enfermedades musculares metabólicas.
  5. Rabdomiolisis de causa conocida.
  6. Enfermedades endocrinas.
  7. Historia familiar sugestiva de distrofia muscular.
  8. Presencia de granulomas sarcoideos en la biopsia.

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SINDROME DE SJÖGREN

CRITERIOS SUGERIDOS PARA EL DIAGNOSTICO DE SINDROME DE SJÖGREN

(Fox RI, Robinson CA, Curd JG et al. Sjögren's Syndrome. Proposed criteria for classification. Arthritis Rheum 1986; 29: 577-585).

  1. QUERATOCONJUNTIVITIS SECA.
    1. Prueba de Schirmer positiva: introducción de una tira de papel secante milimetrado en el fondo de saco conjuntival, que no se humedece más allá de 9 mm después de 5 min, y
    2. Rosa de Bengala positiva: instilación en la conjuntiva de una gota de rosa de Bengala, observando la coloración con una lámpara de hendidura, o
    3. Prueba de fluoresceína positiva: instilación de fluoresceína medida con un fluorofotómetro y determinando el tiempo que tarda en desaparecer.
  2. XEROSTOMIA.
    1. Síntomas de sequedad bucal, y
    2. Disminución de la secreción salival basal y después del estímulo.
  3. BIOPSIA POSITIVA DE GLANDULA SALIVAL MENOR.Para su valoración real se requiere la presencia de cinco glándulas accesorias y se ha de observar en un espacio de 4 mm2 la presencia de infiltración por un número superior de 50 linfocitos, atrofia acinar y dilatación ductal. Para considerar la biopsia positiva se requiere que existan uno o más de estos focos de inflamación. 
  4. DATOS DE LABORATORIO DE ENFERMEDAD AUTOINMUNE.-
    • Factor reumatoideo positivo, o
    • Anticuerpos antinucleares positivos, o
    • Anticuerpos anti-Ro o anti-La positivos.
  • Síndrome de Sjögren definido: si se cumplen los 4 criterios.
  • Síndrome de Sjögren posible : cuando solo cumplen 3.

Exclusiones:

  1. Linfoma preexistente.
  2. Enfermedad injerto contra huesped.
  3. Inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
  4. Sarcoidosis.

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POLICONDRITIS RECIDIVANTE

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE POLICONDRITIS RECIDIVANTE

 (Mc Adam LP, O'Hanlan MA, Bluestone R et al. Relapsing polychon-dritis, prospective study of 23 patients and a review of the literature. Medicine 1976; 55: 193-215).

Tres o más de los siguientes hallazgos clínicos son necesarios para su diagnóstico.

  1. Condritis auricular bilateral.
  2. Poliartritis inflamatoria no erosiva seronegativa.
  3. Condritis nasal.
  4. Inflamación ocular (conjuntivitis, queratitis, escleritis/- epiescleritis, uveitis).
  5. Condritis del tracto respiratorio (cartílagos laringeo y/o traqueal).
  6. Disfunción coclear y/o vestibular (sordera neurosensorial, tinnitus y/o vértigo)

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SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO PRIMARIO

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO PRIMARIO

A. Harris. Br J Rheumatol 1987; 26:19

Manifestaciones clínicas

  • Trombosis arterial y/o venosa.
  • Abortos y/o muertes fetales de repetición. -
  • Trombocitopenia.

Parámetros de laboratorio.

  • Anticuerpos anticardiolipina (IgG).
  • Anticoagulante lupico.
  • Anticuerpos anticardiolipina IgM, y AL.

Un criterio clínico más otro analítico en más de una ocasión separados por un intervalo superior a 8 semanas. No reunir criterios de LES ni ninguna otra entidad clínica.

B. Alarcon Segovia. Sem Arthritis Rheum 1992;21:275-286.

Definido (2 ó más de las siguientes manifestaciones clínicas):

  • Pérdida fetal recidivante.
  • Anemia hemolítica.
  • Trombocitopenia.
  • Trombosis venosa.
  • Trombosis arterial.
  • Ulcera en pierna.
  • Livedo Reticularis.

más: Nivel alto de anticuerpos antifosfolípido (aAFL) (IgG o IgM > 5 desviaciones estándar).

Probable:

Una manifestación clínica y cifra elevada de aAFL o Dos o más manifestaciones clínicas y niveles bajos de aAFL (IgG o IgM > 2 y < o igual a 5 desviaciones estándar).


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ENFERMEDAD MIXTA DEL TEJIDO CONJUNTIVO

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMEDAD MIXTA DEL TEJIDO CONJUNTIVO

(Alarcon-Segovia D, Cardiel MM. Comparison between 3 diagnostic criteria for mixed connective tissue disease. Study of 593 patients. J Rheumatol 1989; 16: 328-334).

A. A. SHARP et al.-

Criterios mayores:

  1. Miositis severa.
  2. Enfermedad pulmonar:
    1. capacidad difusión co < 70% pulmón normal
    2. hipertensión pulmonar
    3. lesiones proliferativas vasculares en biopsia de pulmón
  3. Fenómeno de Raynaud o hipomotilidad esofágica.
  4. Hinchazón manos o esclerodatilia.
  5. ENAS título > 1/10.000 y anti U1RNP (+) y anti SM (-).

Criterios menores:

  1. Alopecia
  2. Leucopenia
  3. Anemia
  4. Pleuritis
  5. Pericarditis
  6. Artritis
  7. Neuropatia trigémino
  8. Rash malar
  9. Trombocitopenia
  10. Miositis ligera
  11. Edema manos.

Diagnóstico :

  • EMTC definida
    • a) 4 criterios mayores
    • a) 3 mayores con anti U1RNP>1:4000
  • EMTC probable
    • a) 3 mayores
    • b) 2 mayores anti U1RNP exclusión anti SM+ (1, 2, 3)
  • EMTC posible
    • b) 2 mayores y 2 menores 1 mayor y con anti U1RNP 3 menores>1:1000 con antiU1RNP RNP>100

 B. ALARCON-SEGOVIA et al.-

  1. Serológico. Anti-RNP (+) > 1/1600 (por hemaglutinación).
  2. Clínico (por lo menos 3).
    • Edema de manos.
    • Sinovitis.
    • Miositis (probada por datos de laboratorio o biopsia).
    • Fenómeno de Raynaud.
    • Acrosclerosis (con o sin escleroderma proximal).

Diagnóstico: Criterio serológico y al menos 3 clínicos. La asociación de edema de las manos, Raynaud y acrosclerosis requiere la adición de al menos uno de los dos criterios.

C. KASUKAWA et al.-

  1. Síntomas comunes.
    1. Fenómeno de Raynaud.
    2. Tumefacción dedos o manos.
  2. Ac anti RNP.
  3. Hallazgos mixtos.
    1. Hallazgos pseudo-lupus.
      1. Poliartritis.
      2. Linfadenopatía.
      3. Eritema facial.
      4. Pericarditis o pleuritis.
      5. Leucocitopenia < 4.000 o Trombocitopenia < 100.000
    2. Hallazgos de pseudo-ESP.
      1. Esclerodactilia.
      2. Fibrosis pulmonar. Patrón restrictivo: capacidad vital < 80% o disminución cap.difusión TLCO<70%.
      3. Hipomotilidad o dilatación del esófago.
    3. Hallazgos de pseudo-Polimialgia.
      1. Debilidad muscular.
      2. Incremento en suero de enzimas musculares.
      3. Patrón miogénico en la EMG.

Diagnóstico:

  1. Positivo : uno o ambos síntomas comunes.
  2. Positivo : anticuerpo Anti-RNP.
  3. Positivo : uno o más hallazgos en, al menos, 2 de las 3 categorías (A, B, C).

 El diagnóstico de EMTC se realiza cuando se cumplen los puntos 1, 2 y 3. 


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ARTRITIS CRÓNICA JUVENIL A

CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA ARTRITIS CRÓNICA JUVENIL A.

JRA criteria Subcommittee of the Diagnostic and Therapeutic Criteria Committes of the American Rheumatism Association: Current proposed revisions of the JRA criteria. Arthritis Rheum 1977; 20 (suppl): 195-199).

  1. Criterios Generales para el diagnóstico de la Artritis Reumatoide Juvenil.-
    1. Artritis persistente de por lo menos 6 semanas de duración en una o más articulaciones. De inicio antes de los 16 años.
    2. Exclusión de otras causas de artritis (vease lista de exclusiones).
  2. Subtipos de comienzo de la Artritis Crónica Juvenil. El subtipo de comienzo se determina por las manifestaciones de la enfermedad durante los 6 primeros meses y sobre la clasificación general, aunque pueden aparecer posteriormente manifestaciones que semejen otro subtipo. 
    1. Comienzo sistémico de Artritis Crónica Juvenil (o enf.de Still). Artritis Crónica Juvenil con fiebre intermitente persistente (temperatura diaria intermitente de 39,5 ó más) con o sin Rash Reumatoide u otra afección orgánica La fiebre y el rash típicos se consideran como probable comienzo sistémico de ACJ si no están asociados artritis. Antes de hacer un diagnóstico conclusivo debe estar presente la artritis.
    2. Comienzo Pauciarticular de ACJ. Artritis en 4 ó menos articulaciones durante los 6 primeros meses de la enfermedad. Se excluyen de este subtipo a los pacientes con comienzo sistémico.
    3. Comienzo Poliarticular de ACJ. Artritis en 5 ó más articulaciones durante los 6 primeros meses de la enfermedad. Se excluyen los pacientes con ARJ de comienzo sistémico.
    4. Los subtipos de comienzo pueden comprender los siguientes subgrupos:
      1. Comienzo sistémico.
        • Poliartritis.
        • Oligoartritis.
      2. Comienzo pauciarticular.
        • Anticuerpos antinucleares(+)
        • uveítis crónica
        • Factor reumatoide (+).
        • B27 (+). FR (-).
        • No clasificado de otro modo.
      3. Comienzo poliarticular.
        • Positividad del factor reumatoide.
        • No clasificado.
  3. Exclusiones:
    1. Otras enfermedades reumáticas:
      1. Fiebre reumática.
      2. LES.
      3. Espondilitis anquilosante.
      4. Polimiositis y Dermatomiositis.
      5. Síndromes de vasculitis.
      6. Escleroderma.
      7. Artritis psoriásica.
      8. Síndrome de Reiter.
      9. Síndrome de Sjögren.
      10. EMTC.
      11. Síndrome de Beçhet.
    2. Artritis infecciosa.
    3. Enfermedad inflamatoria intestinal.
    4. Enfermedades neoplásicas incluyendo leucemia.
    5. Afecciones no reumáticas de huesos y articulaciones.
    6. Enfermedades hematológicas.
    7. Artralgia psicógena.
    8. Miscelaneas:
      1. Sarcoidosis.
      2. Osteoartropatía.
      3. Sinovitis villonodular.
      4. Hepatitis crónica activa.
      5. Fiebre mediterranea familiar.

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ARTRITIS CRONICA JUVENIL B

CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE LA ARTRITIS CRONICA JUVENIL B

(Cassidy JT, Levinson JE, Bass JC, et al. A study of classifi-ca-tion criteria for a diagnosis of juvenile rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 1986; 29: 274-281).

Inicio Poliarticular > 5 articulaciones (6 meses) .

FR (+) ANA (+): Predominio femenino, inicio temprano. Afectación de artic. uñas. manos + erosiones. .

FR (-) ANA (+): Predomino femenino, inicio temprano. Menos erosiones.

FR (-) ANA (-): No predominio de sexo. Mayores que los oligoarticulares. Inicio Oligoarticular < 4 articulaciones (6 meses) 

FR (+) ANA (+): Igual al poliarticular.

FR (-) ANA (+): Igual al poliarticular pero con uveítis crónica (al menos 3 años más jóvenes que los que no presentan uveítis de este mismo grupo).

FR (-) ANA (-): No predominio de sexo. Menores que los poliarticulares.

B27 (+): Predominio masculino, inicio tardío.

Suele ser FR (-) ANA (-). Sistémico .Fiebre > 2 semanas. Curso Oligoarticular o Poliarticular.

  • Similar a los otros grupos.
  • Los de comienzo Poliarticular suelen ser de inicio más temprano y con mayor afectación de caderas que los poliarticulares no sistémicos.
  • Los Oligoarticulares sistémicos con curso oligoarticulares suelen ser más jóvenes (generalmente varones) que los de curso poliarticular.

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ENFERMEDAD DE STILL DEL ADULTO 

CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD DE STILL DEL ADULTO 

A.-(Cush JJ, Medsger TA, Christy WC, et al. Adult-onset Still's disease. Arthritis Rheum 1987; 30: 186-194).

Criterios diagnósticos.

  • Fiebre > 39º C.
  • Artralgias y/o artritis.
  • Factor Reumatoide (-) < 1:80.
  • ANAS (-) < 1:100. Y dos de los siguientes:
  • Leucitosis > 15.000. - Rash de ACJ.
  • Serositis: . pericarditis . pleuritis
  • Afectación reticulo-endotelial:
    • hepatomegalia
    • esplenomegalia
    • linfadenopatías

Determinación de la actividad de la enfermedad.

  1. Enfermedad con actividad sistémica. Se requiere 2 ó más de los siguientes, en ausencia de otra causa reconocible (infección, reacción a drogas).
    • Temperatura > 39º C.
    • Rash ACJ.
    • Serositis.
    • Afectación reticuloendotelial.
    • Leucocitos > 15.000
    • Aumento VSG.
  2. Enfermedad con actividad articular requiere 2 ó más:
    • Rigidez matutina > 30'.
    • Poliartralgias o dolor al mover la articulación.
    • Sinovial palpable o derrame sinovial

B.-(Yamaguchi M, Ohta A, Tsunematsu T et al. Preliminary Criteria for Classification of Adult Still's Disease. J Rheumatol 1992; 19: 424-430).

Criterios mayores

  1. Fiebre de 39º ó más, de 7 ó más días de duración.
  2. Artralgia de 2 semanas o más de duración.
  3. Rash* típico.
  4. Leucocitosis (10.000/mm3 o más) con al menos 80% de granulocitos.

Criterios menores

  1. Dolor de garganta.
  2. Linfadenopatía y/o esplenomegalia**.
  3. Disfunción hepática***.
  4. FR y ANA negativos****.

Exclusiones

  1. Infecciones (especialmente sepsis y mononucleosis infecciosa)
  2. neoplasias (especialmente linfoma maligno)
  3. Enfermedades reumáticas (especialmente Poliarteritis Nodosa y Vasculitis de la Artritis Reumatoide con manifestaciones extraarticulares).

La clasificación de Enf. de Still del adulto requiere 5 ó más criterios que incluyan 2 ó más criterios mayores*****.

(*). Erupción macular o máculo-papular, no pruriginosa, rosa-asalmonada, que suele aparecer durante la fiebre.

(**). La linfadenopatía se define como la aparición reciente de tumefacción significativa de nódulos linfáticos, y esplenome-galia como el aumento del bazo objetivado por palpación o ecografía.

(***). La disfunción hepática se define como un nivel anormal-mente elevado de transaminasas y/o LDH, que se relacione con esta enfermedad y no con alergia o toxicidad por drogas o a otra causa. Para diferenciarlo se recomienda suspender la droga y observar si la función hepática vuelve a la normalidad, antes de aplicar este criterio.

(****). Por los test de rutina (nefelometría e immunofluorescencia, respectivamente).

(*****). Todos los criterios se aplicarán en ausencia de otras explicaciones clínicas.


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PANARTERITIS NODOSA

CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE LA PANARTERITIS NODOSA

 (Lightfoot RW, Michel BA, Bloch DA, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria of the classification of Polyarteritis Nodosa. Arthritis Rheum 1990; 33: 1088-1093).

  1. Pérdida de peso mayor o igual a 4 Kgs. Pérdida de peso de 4 Kgs. o más a partir del comienzo de la enfermedad, no debida a dieta u otros factores. 
  2. Livedo reticularis. Patrón moteado reticular sobre porciones de la piel de extremidades y tronco. 
  3. Dolor o sensibilidad testicular. Dolor o sensibilidad de testículos, no debido a infección, traumatismo u otras causas.
  4. Mialgias, debilidad o sensibilidad al tacto en las piernas. Mialgias difusas (excluyendo hombro y cintura pélvica) o debilidad de los músculos o hipersensibilidad al tacto de los músculos de las piernas. 
  5. Mononeuropatía o Polineuropatía. Desarrollo de mononeuropatías, mononeuropatías múltiples o polineuropatías.
  6. Presión diastólica mayor de 90 mm de Hg. Desarrollo de HTA con la diastólica mayor de 90 mm de Hg.
  7. Elevación de BUN o creatinina. Elevación de BUN mayor de 40 ó creatinina mayor de 1.5, no debida a deshidratación o uropatía obstructiva.
  8. Virus de hepatitis B. Presencia de Ag de superficie de hepatitis B o anticuerpo en suero.
  9. Anormalidad arteriográfica. Arteriografía que muestra aneurismas u oclusión de las arterias viscerales, no debido a arterioesclerosis, displasia fibromuscular u otras causas no inflamatorias.
  10. Biopsia de arterias de mediano o pequeño tamaño. Cambios histológicos que muestran presencia de granulocitoso granulocitos y leucocitos mononucleares en la pared arte- rial.

 Se requiere la presencia de 3 ó más de estos 10 criterios para decir que un paciente tiene una PAN.


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GRANULOMATOSIS DE WEGENER

CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE LA GRANULOMATOSIS DE WEGENER

(Leavitt RY, Fauci AS, Bloch DA, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for classification of Wegener's granulomatosis. Arthritis Rheum 1990; 33: 1101-1107).

  1. Inflamación nasal u oral. Desarrollo de úlceras orales dolorosas o no, o emisión hemorrágica o purulenta nasal.
  2. Rx tórax anormal. Presencia de nódulos, infiltrados fijos o cavidades.
  3. Sedimento urinario anormal. Microhematuria (más de 5 hematíes por campo) o presencia de hematíes en el sedimento urinario. 
  4. Inflamación granulomatosa en biopsia. Cambios histológicos que muestran inflamación granulomatosa dentro de la pared de una arteria o en el área peri o extra vascular (arteria o arteriola). Decimos que un paciente tiene Granulomatosis de Wegener si al menos 2 de estos 4 criterios están presentes.

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ENFERMEDAD DE CHURG-STRAUSS

CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD DE CHURG-STRAUSS

 (Hasi AT, Hunder GG, Lie VT, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for classification of Churg-Strauss syndrome (Allergic granulomatosis and angiitis). Arthritis Rheum 1990; 33: 1094-1100). 

  1. Asma. Historia de estornudos o crepitantes agudos difusos en la espiración.
  2. Eosinofilia. Eosinofilia mayor del 10% en el recuento diferencial de células blancas de la sangre.
  3. Mono o Polineuropatía. Desarrollo de mono o polineuropatía o mononeuropatía múltiple (distribución guante/calcetin) atribuible a vasculitis sistémica.
  4. Infiltrados pulmonares. Infiltrados pulmonares migratorios o transitorios en Rx (no incluyendo infiltrados fijos) atribuibles a vasculitis sistémica. 
  5. Anormalidad de senos paranasales. Historia de dolor paranasal agudo o crónico o hipersensibilidad al tacto u opacificación radiológica de senos paranasales. 
  6. Eosinofilia extravascular. Biopsia incluyendo arterias, arteriolas o venulas que muestran acumulación de eosinófilos en áreas extravasculares.

Se requieren 4 ó más de estos 6 criterios para decir que un paciente tiene un Síndrome de Churg-Strauss.


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ARTERITIS DE LA TEMPORAL

CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE ARTERITIS DE LA TEMPORAL

(Hunder GG, Bloch DA, Michel BA, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for classification of Giant Cell arteritis. Arthritis Rheum 1990; 33: 1122-1128).

  1. Edad de comienzo de la enfermedad mayor o igual a 50 años. Desarrollo de los síntomas a la edad de 50 años o mayor.
  2. Dolor de cabeza. Cefalea de nuevo comienzo o nuevo tipo de localización. 
  3. Anormalidad de la arteria temporal .Sensibilidad a la palpación de la arteria temporal o disminución de pulso no relacionada con arterioesclerosis de arterias cervicales. 
  4. VSG elevada. VSG mayor o igual a 50 mm Hg por el método de Westergren.
  5. Biopsia anormal de arteria temporal. La biopsia debe mostrar una vasculitis caracterizada por predominio de infiltración de células mononucleares o inflamación granulomatosa normalmente con células gigantes multinucleadas.

Para etiquetar a un paciente de Arteritis de la Temporal es preciso que se cumplan al menos 3 de estos 5 criterios.


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POLIMIALGIA REUMATICA

CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA LA POLIMIALGIA REUMATICA

(Bird HA et al. An evaluation of criteria for PR. Ann Rheum Disease 1979; 38: 434-439).

  1. Edad: > 65 años.
  2. Duración de la enfermedad: > 2 semanas desde el comienzo.
  3. Dolor de hombros bilateral y/o envaramiento.
  4. Envaramiento matinal con una duración > 1 hora.
  5. Depresión y/o pérdida de peso.
  6. Sensibilidad bilateral de los brazos.
  7. VSG: > 40 mm/hora.

Tres o más criterios. Uno o dos criterios más evidencia clínica o patológica de la arteritis de la temporal.


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ARTERITIS DE TAKAYASU

CRITERIOS DE CLASIFICACION DE LA ARTERITIS DE TAKAYASU

(Arend WP, Michel BA, Bloch DA, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Takayasu arteritis. Arthritis Rheum 1990; 33: 1129-134).

  1. Edad de comienzo de la enfermedad igual o menor de 40 años. Desarrollo de los síntomas o hallazgos relacionados con Arteritis de Takayasu a la edad de 40 años o menos. 
  2. Claudicación de extremidades. Desarrollo y empeoramiento de la fatiga y malestar en los músculos de una o más extremidades con la actividad, especialmente de extremidades superiores. 
  3. Disminución del pulso de arteria braquial. Disminución de pulsación de una o ambas arterias braquiales. 
  4. Presión arterial diferencial mayor de 10 mm Hg. Presión diferencial mayor de 10 mm Hg en la sistólica entre ambos brazos. 
  5. Soplo sobre arterias subclavia o aorta. Soplo audible a la auscultación sobre una o las dos arterias subclavias o la aorta abdominal.
  6. Arteriografía anormal. Estrechamiento u oclusión arteriográfica de toda la aorta sus ramas primarias o grandes arterias en la zona próximal de extremidades superiores e inferiores, no debida a arterioesclerosis, displasia fibromuscular o causas similares; cambios habitualmente focales o segmentarios. Para etiquetar a un paciente de Arteritis de Takayasu deben estar presentes al menos 3 de estos 6 criterios.

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VASCULITIS POR HIPERSENSIBILIDAD

CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE LA VASCULITIS POR HIPERSENSIBILIDAD

(Calabrese LH, Michel BA, Bloch DA, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Hypersen-sitivity vasculitis. Arthritis Rheum 1990; 33: 1108-1113).

  1. Edad de comienzo de la enfermedad mayor de 16 años. Desarrollo de los síntomas después de los 16 años. 
  2. Medicación al comienzo de la enfermedad. La medicación tomada al principio de los síntomas puede que haya sido un factor precipitante. 
  3. Púrpura palpable. Rash purpúrico ligeramente elevado en una o más áreas de la piel que no palidece a la presión y no está relacionado con trombocitopenia.
  4. Rash maculopapular. Lesiones de varios tamaños planas o elevadas en una o más áreas de la piel. 
  5. Biopsia incluyendo arteriola y venula. Cambios histológicos demostrando granulocitos en localización peri o extravascular. Para decir que un paciente tiene Vasculitis por Hipersensibilidad deben estar presentes 3 de estos 5 criterios. 

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SCHOLEIN-HENOCH

CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD DE SCHOLEIN-HENOCH

(Hills JA, Michel BA, Bloch DA, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Henoch-Schönlein purport. Arthritis Rheum 1990; 33: 1114-1121).

  1. Púrpura palpable. Lesiones cutáneas hemorrágicas "palpables" ligeramente elevadas, no relacionadas con Trombocitopenia. 
  2. Edad de comienzo de la enfermedad menor o igual a 20 años. Paciente de 20 años o menor al comienzo de los primeros síntomas. 
  3. Angina abdominal. Dolor difuso abdominal, que empeora tras la ingesta o el diagnóstico de isquemia intestinal, usualmente incluyendo diarrea hemorrágica.
  4. Granulocitos en biopsia. Cambios histológicos que muestran granulocitos en la pared de arteriolas y vénulas. Para decir que un paciente tiene Púrpura de Schönlein-Henoch, deben estar presentes al menos 2 de estos 4 criterios. 

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VASCULITIS

CARACTERISTICAS CLINICO-PATOLOGICAS DE LAS VASCULITIS

 (Hunder GG, Arenn WP, Blonch DA, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of vasculitis. Arthritis Rheum 1990; 33: 1065-1087).

  PAN CHURG-STRAUSS
Vasos afectados Arterias musculares pñas. y medianas y ocasionalmente arteriolas. Arterias pñas y venas con frecuencia arteriolas y venulas.
Distribución y localización Visceral y cutánea poco frecuente: cerebro, pulmón Tracto respir. sup e inferior. Vísceras, corazón piel.
T. vasculitis y céls. inflamat. infiltrantes. Necrotizante céls, variadas, pocos eosinófilos rara. granulomat. Necrotiz. o granulomatosa. Céls. variadas, predominio eosinófilo.
Rasgo especial Compromiso: focal y segment. Coexistencia: - Les. agudas y cicatrizadas. - Vasos afectados y normales. - Microaneurismas. Granulomas necrot. extravasculares. predominio eosinóf. Puede manifestarse como "forma limitada".
Demografía. Predisposic. ambiental. Lesiones vasculares de poliarteritis infantil son indistinguibles de casos fatales de Enf. de Kawasaki La mayoría de los pacientes tienen historia de asma o alergia.

  GRANULOMATOSIS WEGENER VASCULITIS POR HIPERSENSIBILIDAD
Vasos afectados Arterias pñas y venas. En alguna ocasión grandes vasos. Arteriolas y venulas y con frecuencia arterias pñas y venas.
Distribución y localización Tracto respir sup. e inf. con frecuencia riñón. Raramente: piel, corazón,cerebro. Piel. Menos común, vísceras, corazón, sinovial.
T. vasculitis y céls. inflamat. infiltrantes. Necrotizante o granulomatosa. Cels. variadas ocasionalmente eosinófilos. Leucocitoclástico linfocitica. Nº variable de eosinófilos y granulomatosas (ocasionalmente).
Rasgo especial Patrón geográfico de necrosis tisular y ACS anticitoplasma del neutrófilo positivos. Puede manifestarse como "forma limitada" Puede estar asociada con:  - Miocarditis - Nefritis interes. - Hepatitis
Demografía. Predisposic. ambiental. Ocurre en todas las edades. Predominio varones delgados. Asoc. HLA-DR2. Puede responder a agentes microbianos Los pacientes pueden tener Hª de alergia a drogas, compuestos químicos, vacunación o tumor maligno oculto.

  PURPURA DE SCHONLEIN-HENOCH ARTERITIS DE CELS. GIGANTES
Vasos Afectados Arteriolas y venulas con frecuencia arterias pñas y venas. Vasos de todos los tamaños
Distribución y localización Predominantemente piel, ap.gastrointestinal, riñón y sinovial En su mayoría - Art. temporal. Menos frecuente - Vasos grandes medianos, pños.
T. vasculitis y Cels. inflamat. infiltrantes. Leucocitoclástica. Cels. mixtas o linfocíticas. Nº variable de eosinófilos Granulomatosa, Nº variable de cels. gigantes. Algunas veces solo linfoplasmocíticas.
Rasgo especial Depósitos de IgA en tej. afectados. Afect. extracraneal de grandes vasos-Indistinguible de A. Tahayasu. Puede formar aneurismas o causas disección.
Demografía. Predisposic. ambiental. Predominantemente niños y adultos jóvenes. Generalmente pac > 50 años. Pueden estar clínicamente asintomáticos.

  ARTERITIS DE TAKAYASU
Vasos afectados Arterias elásticas y musculares.
Distribución y localización Cayado aórtico y sus ramas mayores (coronarias, renales) y arterias pulmonares.
T. vasculitis y cels. inflamat. infiltrantes. Granulomatosa con pocas cels. gigantes en fase activa y fibrosis esclerosante en estadio crónico con ligero infiltrado.
Rasgo especial Aneurismas en el 20%. Puede ser segmentaria y causar rotura o disección.
Demografía. predisposic. ambiental. Más común mujeres edad procear. Mas prevalente en Oriente. Causa de hipertensión renovascular en adolescentes.

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ENFERMEDAD DE BEHCET

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA ENFERMEDAD DE BEHCET (International Study Group for Behçet's Disease. Criteria for diagnosis of Behçet disease. Lancet 1990; 335: 1078-1080).

  1. Ulceras orales recurrentes.- - Aftosis mayor. - Aftosis menor. - Ulceras herpetiformes.
  2. Han de ser observadas por el médico o por el paciente y haber recurrido al menos 3 veces en un período de 12 meses. Deben existir 2 ó más de los siguientes criterios, además de la Aftosis oral indicada, en ausencia de otras enfermedades que los justifiquen. 
  3. Ulceras genitales recurrentes (úlceras aftosas observadas por el médico o por el paciente).
  4. Afectación ocular: uveítis (anterior, posterior, células en el humor vitreo con lámpara de hendidura o bien Vasculitis retiniana diagnosticada por un oftalmólogo).
  5. Lesiones cutáneas: Eritema nodoso observado por un médico o por el paciente, Pseudofoliculitis o lesiones papulopustulosas, o Nódulos Acneiformes observados por un médico en un postadolescentes sin tratamiento esteroideo.
  6. Test de "Patergia" positivo: leído por un médico entre las 24-48 horas.

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ENFERMEDAD DE KAWASAKI

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA ENFERMEDAD DE KAWASAKI

(Diagnostic Guidelines for Kawasaki Disease. 4 th Resived Edition. September 1984. Prepared by the Japan Kawasaki Disease Research Committee).

  1.  Fiebre persistente durante 5 días o más.
  2. Extremidades periféricas. Fase inicial: Enrojecimiento de palmas y plantas Edema indurado. Fase convalecencia: Descamación membranosa en la punta de los dedos.
  3. Exantema polimorfo.
  4. Congestión conjuntival bilateral.
  5. Labios y cavidad oral: . Enrojecimiento de los labios . Lengua de fresa . Inyección difusa de la mucosa oral y faríngea.
  6. Linfadenopatía cervical aguda no purulenta.

Se deben cumplir para su diagnóstico 5


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ESPONDILOARTROPATIA

CRITERIOS DE CLASIFICACION DE ESPONDILOARTROPATIA

(Dougados M, Der Linden S, Juhlin R, et al. The European Spondylarthropathy Study Group preliminary criteria for the classification of spondylarthropathy. Arthritis Rheum 1991; 34: 1218-1227).

1. Dolor espinal inflamatorio, o 2. Sinovitis Asimétrica o predominantemente en extremidades inferiores, y 1 ó más de las siguientes características:

  1. Historia familiar de espondilitis anguilosante, psoriasis, uveítis aguda, artritis reactiva y enfermedad inflamatoria intestinal.
  2. Psoriasis (diagnosticada por un médico).
  3. Enfermedad inflamatoria intestinal Enf. de Crohn o colitis ulcerosa (diagnosticada por un médico y confirmada por radiología o endoscopia). 
  4. Uretritis, cervicitis, o diarrea aguda 1 mes antes de la artritis.
  5. Dolor de nalgas alternando entre áreas glúteas izda y dcha.
  6. Entesopatía.
  7. Sacroileitis.

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ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

(Van der Unden S, Valkenbur HA, and Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis. A proposal for modification of the spondylitis. New York Criteria. Arthritis Rheum 1984; 27: 361-368). 

DIAGNOSTICO.

  1. Criterios clínicos:
    1. Dolor lumbar y rigidez durante más de 3 meses que mejora con el ejercicio, pero no alivia con el reposo.
    2. Limitación de la movilidad de la columna lumbar en planos frontal y sagital.
    3. Limitación de la expansión torácica (en relación a valores normales y corregido).
  2.  Criterios radiológicos:
    • Sacroilitis grado > 2 bilateralmente, o
    • Sacroilitis grado 3-4 unilateralmente.

GRADO.

  1. Espondilitis anquilosante definida si el criterio radiológico se asocia al menos con un criterio clínico.
  2. Espondilitis anquilosante probable si
    1. Están presentes los 3 criterios clínicos.
    2. El criterio radiológico debe estar presente sin ningún signo o síntoma que satisfaga el criterio clínico. Otras causas de sacroilitis deben ser consideradas.

ALTERACIONES RADIOGRAFICAS DE LAS SACROILIACAS DE LA ESPONDILITIS ANQUILOSANTE (Ryan LM, Carrera GF, Lightfoot RW, et al. The radiographic diagnosis of sacroilitis. Arthritis Rheum 1983; 26: 760-763).

  • GRADO 0.- - Normal.
  • GRADO 1.- Sospechoso: osteoporosis yuxtaarticular con imagen de seudoensanchamiento.  
  • GRADO 2.- - Sacroilitis mínima: alternancia de erosiones con zonas de esclerosis reactiva y pinzamiento articular.
  • GRADO 3.- Sacroilitis moderada: grado 2 mas avanzado con formación de puentes óseos.  
  • GRADO 4.- Anquilosis ósea: fusión ósea completa.

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SINDROME DE REITER

CRITERIOS PARA DEFINIR EL SINDROME DE REITER

(Willtren RF, Arnatt FC, Britter T, et al. Reiter's syndrome. Evaluation of preliminary criteria for difinite disease. Arthritis Rheum 1981; 24: 844-849).

El síndrome de Reiter consiste en un episodio de artritis periférica de más de un mes de duración que acontece en asociación con uretritis y/o cervicitis.

Otros síntomas de la enfermedad no incluidos en los criterios son los siguientes:

Conjuntivitis uni o bilateral. - Balanitis circinada. - Queratodermia blenorragia. - Ulceras orales no dolorosas. - Diarrea leve. - Talalgia. - Pérdida de peso. - Fiebre.


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ARTRITIS PSORIASICA

CLASIFICACION DE LA ARTRITIS PSORIASICA

(Hammer GM, Soter MA, Gibson DJ, et al. Psoriatic Arthritis: a clinical inmunologic and HLA study of 100 patients. Sem Arthritis Rheum 1979; 9: 75-97).

  1. Tipo I. Afección de interfalángicas distales.
    • 10%. Pero es muy característica de la artropatía psoriasica.
    • Se afectan varias o todas las articulaciones.
    • Siempre hay lesión ungueal.
  2. Tipo II. Artritis mutilante.-
    • Es característica pero infrecuente < 5%.
    • Destrucción completa de la articulación.
  3. Tipo III. Forma similar a la artritis reumatoide.
    • 15% de los casos.
    • Curso más benigno.
    • FR negativo.
  4. Tipo IV . Forma oligoarticular.-
    • Es la más frecuente (60% de los casos).
    • Oligoarticular en el tiempo.
    • afecta a pñas arts manos y pies "dedo en salchicha"
  5. Tipo V. Espondilitis psoriásica.
    • 10%.
    • Sacroilitis 20%.
    • La afección articular periférica es variable.

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ARTROSIS COXOFEMORAL

CRITERIOS DE CLASIFICACION DE ARTROSIS COXOFEMORAL

(Altman RD. Criteria for classification of clinical os-teoarthritis. J Rheumatology 1991; 18(suppl 27): 10-12).

Clínica: Sensibilidad 86%. Especificidad 75%.

  1. Dolor en cadera, y
  2. a) Rotación interna < 15º, y b) VSG < 45 mm/h, y (Subrogado a cuando la flexión de la cadera sea < 115º).
  3. a) Rotación interna < 15º, y b) Rigidez matutina < 60 min, y c) Edad mayor de 50 años, y d) Dolor a la rotación interna.

Clínica, Laboratorio, Radiología: Sensibilidad 89%. Especificidad 91%.

Dolor cadera. Y al menos 2 ó 3 de los siguientes:

  1. VSG < 20 mm/h.
  2. Osteofitos en la radiografía.
  3. Estrechamiento del espacio articular en la radiología.

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ARTROSIS INTERFALANGICA

CRITERIOS DE ARTROSIS INTERFALANGICA

(Altman R, Alarcón G, Appelrouth D, et al. The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the hand. Arthritis Rheum 1990; 33: 1601-1610).

Dolor en mano o rigidez.

Y 3 ó 4 de las siguientes características: 

  • Ensanchamiento del tejido óseo (articular) de 2 ó más de las 10 articulaciones interfalángicas seleccionadas.
  • Ensanchamiento del tejido óseo (articular) de 2 ó más articulaciones interfalángicas distales.
  • Menos de 3 articulaciones metacarpofalángicas hinchadas.
  • Deformidad en al menos 1 de las 10 articulaciones seleccionadas. 

Las 10 articulaciones seleccionadas son:. 2ª y 3ª interfalángica distal. 2ª y 3ª interfalángica proximal y la 5ª articulación carpometacarpiana de ambas manos.


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ARTROSIS DE LA RODILLA

CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE ARTROSIS DE LA RODILLA

(Altman R, Asch E, Bloch D, et al. Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis. Classification of osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum 1986; 29: 1039-1049).

Clínica y Laboratorio: Sensibilidad 92% Especificidad 75% Dolor en rodilla.-

Y al menos 5 de las manifestaciones siguientes: 

  1. Edad > 50 años.
  2. Rigidez menor de 30 minutos.
  3. Crepitación.
  4. Hipersensibilidad ósea.
  5. Aumento óseo.
  6. No aumento de temperatura local.
  7. VSG < 40 mm/hora. 8. Factor reumatoide < 1:40. 9. Signos de osteoartritis en líquido sinovial (claro, viscoso y recuento de cels. blancas < 2000).

 Clínica y Radiología: Sensibilidad 91% Especificidad 86%

 Dolor en rodilla.- Y al menos 1 de los 3 siguientes:

  1. Edad > 50 años.
  2. Rigidez menor de 30 minutos.
  3. Crepitación más osteofitos.

Clínica: Sensibilidad 95% Especificidad 69%

 Dolor en rodilla.- Y al menos 3 de los 6 siguientes:

  1.  Edad > 50 años.
  2. Rigidez < 30 minutos.
  3. Crepitación.
  4. Sensibilidad ósea.
  5. Ensanchamiento óseo.
  6. No aumento de temperatura local.

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FIEBRE REUMATICA

CRITERIOS DE JONES PARA EL DIAGNOSTICO DE FIEBRE REUMATICA

(Jones criteria (revised) for quidance in the diagnosis of rheumatic fever . Circulation 1965; 32: 664-668).

Criterios mayores:

  • CARDITIS.
  • POLIARTRITIS.
  • COREA.
  • ERITEMA MARGINADO.
  • NODULOS SUBCUTANEOS.

Criterios menores (Clínicos):

  • FIEBRE.
  • ARTRALGIA.
  • FIEBRE REUMATICA O CARDIOPATIA REUMATICA PREVIAS.

Más: Evidencia de infección estreptocócica reciente: aumento de ASLO o de otros anticuerpos estreptocócicos, cultivos de garganta positivos para estreptococo del grupo A, escarlatina reciente. La presencia de dos criterios mayores o de un criterio mayor y dos menores indica una alta probabilidad de fiebre reumática si hay evidencia de infección reciente. La ausencia de esta última evidencia conforma un diagnóstico sospechoso, excepto en situaciones en que la fiebre reumática se descubre después de un largo período de latencia (por ejemplo, Corea de Sydenhan o carditis discreta).


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ENFERMEDAD DE LYME

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMEDAD DE LYME

(Golding EA, Jericho J, Lyme disease. Clinics Rheum Dis 1986; 12: 343-386).

  1. ZONAS ENDEMICAS. Eritema crónico migrans. Maculo-papula eritematosa localizada habitualmente en axila, ingle o muslo, que va creciendo hasta formar una lesión anular con un borde externo rojo y un centro indurado y más pálido. Título de anticuerpos > 1/256 y afección de al menos un órgano.
  2. ZONAS NO ENDEMICAS.- -Eritema crónico migrans y anticuerpos a título > 1/256. -Eritema crónico migrans y afección de al menos 2 órganos (músculo esquelético, neurológico y cardíaco). -Título de anticuerpos > 1/256 y afección de 1 ó más órganos.

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GOTA AGUDA

CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE LA GOTA AGUDA

(Wallace SL, et al. Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout. Arthritis Rheum 1977; 20: 895-900).

  1. Presencia de cristales de Urato monosódico monohidrato, característicos en el líquido sinovial.
  2. Un Tofo que contenga los cristales de Urato, comprobados por procedimientos químicos o microscopía de luz polarizada.
  3. Presencia de 6 de los siguientes fenómenos clínicos, de laboratorio y radiológicos:
    1. Más de un ataque de artritis aguda.
    2. Inflamación extrema desarrollada en un día.
    3. Ataque de artritis monoarticular.
    4. Enrojecimiento articular.
    5. Dolor o hinchazón de la art. metatarsofalángica.
    6. Ataque unilateral de la 1 art. metatarsofalángica.
    7. Ataque unilateral de la 1 art. del tarso.
    8. Sospecha de Tofo.
    9. Hiperuricemia.
    10. Hinchazón de una articulación (Rx).
    11. Quistes subcorticales (Rx).
    12. Cultivo negativo para microorganismos en líquido articular durante el ataque de inflamación articular.

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ARTROPATIA POR DEPOSITO DE PIROFOSFATO CALCICO (ADPC)

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE ARTROPATIA POR DEPOSITO DE PIROFOSFATO CALCICO (ADPC)

(Resnick D, Hiwaygama G, Georgen TG, et al. Clinical radiographic and pathologic abnormalities in calcium pyrophosphate dihydrate deposition disease. Radiology 1977; 122: 1-15).

  1. Demostración de cristales de pirofosfato cálcico dihidratado (obtenido por biopsia, necropsia o aspirado de líquido sinovial) por métodos definitivos (análisis químico o por difracción de Rayos X).
    1. Demostración en los cristales de birrefringencia débilmente positiva con el microscopio de luz polarizada.
    2. Presencia de calcificaciones típicas en Rx. -Cartílago articular, menisco lateral y medial de la articulación de la rodilla en proyección A-P. - Borde acetabular en la proyección A-P de la articulación de la cadera. -Sinfisis fibrocartilaginosa del pubis en la proyección A-P de la pelvis. -Disco articular de la muñeca en la proyección AP. -Anillo fibroso de los discos intervertebrales en la proyecciones A-P y lateral.
    1. Artritis aguda, especialmente de las rodillas o de otras grandes articulaciones, con o sin hiperuricemia concomitante.
    2. Artritis crónica, especialmente de rodillas, caderas, muñeca, carpo, codo, hombro y MCF especialmente si se acompaña de exacerbaciones agudas. La artritis crónica presenta las siguientes características que sirven para diferenciarla de la artrosis:
      1. Lugares no comunes: muñeca, MCF, codo, hombro.
      2. Apariencia de la lesión radiologicamente. (Ej: estrechamiento del espacio articular radio- carpiano o femoro-patelar, especialmente si es aislado).
      3. Formación de quistes subcondrales.
      4. Severidad de la degeneración - progresiva con colapso del hueso subcondral (microfracturas) y fragmentación con formación de cuerpos radiodensos intraarticular.
      5. Formación de osteofitos variable e inconstante.
      6. Calcificaciones de tendones, especialmente Aquiles, tríceps, obturadores.

Categorías:

  1. Definido - criterio I ó II a + b.
  2. Probable - criterio IIa ó IIb.
  3. Posible - criterio IIIa ó b.

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FIBROMIALGIA

CRITERIOS DE CLASIFICACION DE FIBROMIALGIA

(Walfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Fibromyalgia. Arthritis Rheum 1990; 33: 160-172).

  1. Historia de dolor generalizado:

    Definición:

    El dolor es considerado generalizado cuando: hay dolor en el lado dcho e izdo del cuerpo y dolor por encima y por debajo de la cintura. Además debe haber dolor en esqueleto axial (c.cervical, o región ant. del tórax, o columna dorsal, o parte inf. de la espalda). En esta definición el dolor de hombro y nalga se considera dentro de dolor del lado dcho o izdo del cuerpo. Dolor en parte baja de la espalda se considera como dolor del segmento inferior.

  2. Dolor en 11 de 18 puntos sensibles a la palpación digital:

    Definición: Dolor a la palpación digital, debe estar presente en al menos 11 de los 18 puntos sensibles siguientes:

    • Occipital: Bilateral. En las inserciones del músculo suboccipital.
    • Cervical inf: Bilateral. En las porciones anteriores de los espacios interapofisarios transversos de C5- C7.
    • Trapecio: Bilateral. En la mitad del borde superior.
    • Supraespinoso: Bilateral. En su origen, encima de la espina de la escapula cercano al borde medial.
    • 2 costilla: Bilateral. En la 2 unión costo-condral justamente lateral en relación a las uniones de las superficies localizadas por encima.
    • Epicóndilo lateral: Bilateral, 2 cm distal a los epicóndilos.
    • Glúteo: Bilateral. En el cuadrante supero-externo de nalga, en el pliegue anterior del músculo.
    • Trocánter mayor: Bilateral, posterior a la prominencia trocanterea.
    • Rodilla: Bilateral. En la bolsa adiposa medial próxima a la línea articular.

    La palpación digital debería llevarse a cabo con una fuerza aproximada de 4 Kgs. Para que el punto sensible pueda ser considerado positivo, el paciente tiene que indicar aquella palpación que es dolorosa. Sensible no debe ser considerada dolorosa. El paciente con FIBROMIALGIA debe cumplir ambos criterios. El dolor generalizado debe estar presente por lo menos 3 meses. La presencia de una segunda enfermedad clínica no excluye el diagnóstico de FIBROMIALGIA.


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HIPERLAXITUD LIGAMENTARIA

CRITERIOS DE HIPERLAXITUD LIGAMENTARIA

(Rotes Querol J, Granados Durán J, Ribas Subirós R, et al. Síndrome de laxitud articular. Medicina Clínica 1973; 60: 605-614).

Grados de laxitud 1-14 años 15 o más años.
1. Hiperextensión del codo 10º
2. Hiperextensión rodilla
3. Angulo metacarpo-falángico 100º 90º
4. Flexión palmar del pulgar
5. Abducción simultanea caderas 95º 90º
6. Angulo metatarso falángico 100º 90º
7. Rotaciones cervicales 90º 85º
8. Hipermovilidad lumbar si si subjetiva si si
9. Tocar el suelo estando puño puño de pie puño puño
10. Rotación externa hombro 90º 85º
  1. Los que presentan hasta una cuarta parte de los criterios positivos (de 0 a 2).
  2. Los que presentan entre una cuarta parte y la mitad de los criterios positivos (de 3 a 5).
  3. Los que presentan entre la mitad y tres cuartos de los criterios positivos (de 6 a 8).
  4. Los que presentan más de tres cuartos de los criterios positivos (de 8 a 10).

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DISTROFIA SIMPATICO REFLEJA

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE DISTROFIA SIMPATICO REFLEJA

(Doury P, Pattin S, Eulry F, Fauquert P, Srandier R, Gaillard JF. L'algodystrophie du senou. A propos d'une serie de 125 observations. Rev Rheum 1987; 54(10): 655-659).

GRUPO A.-

  1. Dolor mecánico, inflamatorio o mixto localizado.
  2. Hiperestesia cutánea localizada.
  3. Alteraciones vasomotoras: hiper-hipotermia localizadas.
  4. Eritema, palidez o cianosis localizadas.
  5. Edema localizado.
  6. Retracción aponecrótica o tendinosa.

GRUPO B.-

  1. Desmineralización ósea homo o heterogénea.-Localizada sin osteocondensación ni alteraciones de la interlínea.
  2. Hiper o hipocaptación ósea localizada en la gammagrafía ósea.

GRUPO C.-

  1. Ausencia de signos biológicos de infamación

GRUPO D.-

  1. Líquido articular no inflamatorio.
  2. Histología sinovial sin infiltrados inflamatorios y con signos de congestión vascular.
  3. Histología ósea normal o con rarefacción trabeculas óseas o con aumento reabsorción osteoclástica o aumento de osteogenesis.

GRUPO E.-

  1. Eficacia espectacular con calcitonina. Bloqueantes o bloqueos simpáticos.
  • Diagnóstico cierto: 1 criterio de A + B + C. 1 criterio de A + C + E.
  • Diagnóstico probable: 1 criterio de B + C + D. 2 criterios de A + 1 criterio de C + D. 2 criterios de A + 1 criterio de E.
  • Diagnóstico posible: 1 criterio de A y B/A y C/A y E/B y C

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RESNICK EN LA HIPEROSTOSIS ANQUILOSANTE O ENFERMEDAD DE FORESTIER Y ROTES

CRITERIOS RADIOLOGICOS DE RESNICK EN LA HIPEROSTOSIS ANQUILOSANTE O ENFERMEDAD DE FORESTIER Y ROTES

(Figuls R, Riera M, Freire M, et al. Revisión de los criterios radiológicos de Resnick en la Hiperostosis Anquilosante o Enfermedad de Forestier y Rolés. Rev Esp Reumatología 1991; 18: 329-332).

  1. Osificación "fluente" (calcificación del ligamento longitudinal anterior) a lo largo de la cara antero-lateral de al menos 4 cuerpos vertebrales contiguos.
  2. Preservación de la altura de los discos.
  3. Ausencia del fenómeno del vacio o de esclerosis marginal en los cuerpos vertebrales.
  4. Ausencia de anquilosis de las articulaciones interapofisarias o de erosiones en las sacroiliacas, esclerosis o fusión.

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SINDROME DE SWEET

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL SINDROME DE SWEET

(Moreland LW, Brick JE, Kovach RE, et al. Acute febrile Neutro-philia Dermatosis (Sweet Syndrome): A review of the literature with emphasis on musculoskeletel manifestations. Semin Arthritis Rheum 1986; 17: 143-145)

Criterios mayores:

  1. Lesiones cutáneas: aparición súbita de placas o nódulos eritematosos o violáceos y dolorosos.
  2. Infiltración dérmica de PMN sin vasculitis.

Criterios menores:

  1. Precedida de fiebre o infección.
  2. Acompañada de fiebre, artralgia, conjuntivitis o proceso maligno "Leucemia mieloide aguda" (más frecuente). 3. Leucocitosis.
  3. Respuesta espectacular a los corticoides sistémicos pero no a los antibióticos.

Para hacer el diagnóstico se requieren los dos mayores y 2 menores.


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CERTEZA DE LA SARCOIDOSIS

CRITERIOS VALIDOS PARA EL DIAGNOSTICO DE CERTEZA DE LA SARCOIDOSIS

(Badrinas F, Siso C. Metódica diagnóstica: criterios válidos para el diagnóstico. En: Badrinas F, Morera Prat J. Sarcoidosis, 1ª edición. Barcelona. DOYMA 1989: 323-334).

  1. Síndrome clínico y/o radiológico y/o gammagráfico sugestivo de sarcoidosis.
  2. Confirmación histológica: demostración por biopsia de granulomas epitelioides no caseificantes en uno o más órganos o tejidos, con tinciones para bacilos alcoho / ácido -resistentes y hongos negativos.
  3. Test de Kueim positivo.
  4. Exclusión clínica, bacteriológica o por otros métodos, de otras enfermedades granulomatosas afines.

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GASTROPATIA POR AINE

CRITERIOS DE ACTUACION EN LA GASTROPATIA POR AINE

10.1. Tabla I.- Factores de riesgo:

  • Edad > de 60-65 años
  • Uso simultáneo de corticoides
  • Enfermedades crónicas debilitantes/ Artritis Reumatoide
  • Antecedentes de enfermedad gastrointestinal:
    • ULCUS PEPTICO GASTROPATIA POR AINE
    • Dispepsia. Consumo de antiulcerosos. Complicaciones ulcerosas
    • Dosis altas de AINE
    • Uso de anticoagulantes
    • Pacientes de alto riesgo quirúrgico
  • Otros factores o factores predisponentes.
    • Sexo femenino
    • Enfermedad asociada
    • Alcohol
    • Tabaco
    • Tipo de AINE
    • Uso combinado de AINE
    • (Presencia de Helicobacter pylori)

10.2. Tabla II.- Criterios de endoscopia.-

  • Dispepsia persistente
  • Ulcerosos a tratar con AINE
  • Sangre oculta en heces
  • Anemia microcítica
  • Intolerancia a diversos AINE
  • Pacientes de alto riesgo con dispepsia -
  • Complicaciones previas con AINE

10.3. Recomendaciones terapéuticas (profilaxis  y tratamiento)

No es estrictamente necesario retirar el AINE pero sí conveniente! PgE2 Omeparazol. AntiH2 antiAcs

PgE2 Omeopr. AntiH2 antiAcs
Asintomático sin Hº G-I (Tabla I) (++)
Asintomático con Hº Gástri (++) (+)
Asintomático con Hº Duoden (++) (+)
Síntomas leves (++) (+)
Síntomas graves ¿endoscopia? (tabla II) (+) (++) (++)
Lesiones Gástricas [++]* [++]**
Lesiones duodenales [++]* [++]**
++ :1ª Elección +: 2ª Elección. () :dosis profilácticas [] :dosis terapéuticas *:mantenido AINE **:retirando AINE
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