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El Síndrome de artritis dermatitis por bypass intestinal puede aparecer debido a un By-pass intestinal.
Hace más de 50 años que el By-pass intestinal se utiliza para el tratamiento de la obesidad. A partir de la introducción de la técnica se han descrito diferentes complicaciones como el síndrome de malaabsorción y manifestaciones articulares.
Su etiología es desconocida. Se interpreta que puede estar mediada por inmunocomplejos producidos por un mayor estímulo antigénico de la mucosa provocado por un sobrecrecimiento bacteriano. Los antígenos bacterianos pasan a la circulación e inducen la formación de anticuerpos que activa el sistema de complemento.
La artritis suele ser migratoria y simétrica. Afecta prioritariamente a rodillas, tobillos y carpos. El dolor y la rigidez que provoca suele ser más intenso que los signos inflamatorios objetivados en la exploración física. Se ha descrito tenosinovitis, mialgias y dolor raquídeo inflamatorio. Aunque pueden ser intermitentes algunos pacientes pueden desarrollar una artritis crónica.
Muchos pacientes desarrollan síntomas sistémicos como fiebre y lesiones cutáneas. Las más frecuentes son máculas, pápulas, urticaria, eritema nodoso o púrpura palpable. La anatomía patológica consiste en inflamación perivascular de dermis.
Se han descrito pleuritis, pericarditis e incluso glomerulonefritis.
En las pruebas complementarias es relevante la elevación de los reactantes de fase aguda. Los anticuerpos antinucleares y el factor reumatoide suelen ser negativos. Se han descubierto anticuerpos dirigidos contra Escherichia coli, Bacillus fragilis o estreptococo.
En la radiología convencional predomina la tumefacción de las partes blandas. No es frecuente la aparición de erosiones.
En la artrocentesis de las articulaciones tumefactas predomina el líquido sinovial moderadamente inflamatorio con recuentos entre 1000 y 50000 leucocitos mm3.
La artritis suele responder a antiinflamatorios y antibióticos. En ocasiones, se requieren corticoides. Si persisten los síntomas debe eliminarse el asa ciega.
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