Tabla de contenidos 1 Definición 2 Etiopatogenia 2.1 Déficit de vitamina D 2.2 Trastornos genéticos que afectan al metabolismo de la vitamina D 2.3 Hipofosfatemia no ligada a la vitamina D 2.4 Acumulación de inhibidores de la mineralización 3 Manifestaciones clínicas 4 Diagnóstico 5 Tratamiento

Definición

La Osteimalacia es una alteración en la mineralización del hueso producida por una inadecuada formación de los cristales de hidroxiapatita lo que provoca la formación de un hueso de baja calidad.

Etiopatogenia

La correcta mineralización del hueso depende básicamente de dos factores, por un lado de las concentraciones de calcio y fósforo y por otro que no existan inhibidores de la mineralización.

El déficit de vitamina D constituye la causa más frecuente de osteomalacia, esto es debido a que en esta situación se reduce la absorción intestinal de calcio lo que provoca un aumento de la hormona paratiroidea. Este incremento produce una disminución de la eliminación de calcio a expensas de la pérdida de fósforo urinario.

Además, parece ser que los metabolitos de la Vitamina D favorecen la diferenciación de los osteoblastos estimulando la síntesis de fosfatasa alcalina. Esta enzima hidroliza el pirofosfato que inhibe la mineralización.

Desde un punto de vista práctico, las causas de osteomalacia se dividen en:

a) Alteraciones de la vitamina D;

b) Hipofosfatemia no ligada a la vitamina D;

c) Acumulación de los productos que inhiben la mineralización.

Déficit de vitamina D

Se puede producir por una pobre exposición solar, por síndromes de malaabsorción intestinal, por hepatopatías con alteración de la circulación enterohepática o por la toma de fármacos (ejemplo: antiepilépticos).

Trastornos genéticos que afectan al metabolismo de la vitamina D

Hay dos tipos:

• El tipo I. Por falta de la 1-hidroxilasa renal.
• El tipo II. Por alteración del receptor de la vitamina D.

Hipofosfatemia no ligada a la vitamina D

• Genéticas (Asociadas a la reabsorción tubular de varios productos -el síndrome de Fanconi- o trastornos en los que la alteración afecta exclusivamente al fósforo).

• Adquiridas.

Acumulación de inhibidores de la mineralización

La hipofosfatasia cursa con unos niveles bajos de fosfatasa alcalina. Esta enzima hidroliza el pirofosfato que inhibe la mineralización.

Otros procesos que cursan con osteomalacia son la acidosis metabólica crónica y las intoxicaciones por flúor y aluminio.

Manifestaciones clínicas

En los estadios iniciales suele ser asintomática. Con el paso del tiempo aparecen dolor, debilidad muscular, deformidades óseas y fracturas.

Diagnóstico

• BIOQUÍMICA: La fosfatasa alcalina suele estar elevada. Los niveles de Calcio, Fósforo y 25-OH-vitamina D son bajos por lo general.
• RADIOLOGÍA: Son típicos de la osteomalacia las líneas de Looser-Milkman. Las localizaciones más frecuentes aparecen en el fémur, costillas y húmero.
• BIOPSIA ÓSEA: Se suele utilizar en las fases precoces de la enfermedad. Previamente debe administrarse dos tandas de tetraciclinas. Éstas se fijan a las zonas de mineralización por lo que puede medirse el frente de mineralización.

Tratamiento

En los casos de osteomalacia provocada por aporte insuficiente se suele suplementar con una administración de 1000UI diarias de vitamina D. Cuando la causa es secundaria a gastrectomía las dosis son mayores hasta de 50000 UI semanales. En estos casos es preferible la administración de 25-OH-vitamina D. Se debe asegurar también un aporte suficiente de Calcio.