Definición

Las inmunoglobulinas (Ig) se usan en enfermedades de base inmunológica. Sus indicaciones aprobadas se dividen en dos grandes grupos:

a) Inmunodeficiencias primarias

b) Enfermedades autoinmunes e inflamatorias

Vía de administración

Endovenosa: La más utilizada porque consigue niveles sanguíneos de Ig G adecuados con mayor rapidez y de forma más mantenida.

Preparados comerciales

Los preparados por vía endovenosa se diferencian entre ellos por el contenido de Ig A, aditivos, carga osmótica, carga ácida y concentración. Deben contener > 90% de IgG del total de inmunoglobulinas. Algunos ejemplos son:

• Endoglobulin: contenido de Ig A: 0,038 mg/ml.
• Poliglobin-N: contenido de Ig A: 0,112 mg/ml.
• Gammagard: contenido de IgA: < 0,008 mg/ml.
• Flebogamma: contenido de IgA: 0,009 mg/ml.

Posología

En inmunodeficiencias: 200-350 mg/kg de peso administradosen una única dosis, cada 21-28 días de manera indefinida. Si al cabo de 3-6 meses, no se consiguen las concentraciones deseadas (IgG total > 4 g/l), deberá aumentarse dosis 50-150 mg/kg y/o disminuir el intervalo de administración a 15 días.

En enfermedades autoinmunes sistémicas: 400 mg/kg/día 5 días al mes, al menos durante 3 meses. O bien 1 gr/kg/día durante 2 días al mes. En Enfermedad de Kawasaki: 400 mg/kg/día durante 4 días o 2 gr/kg en dosis única durante 10 horas.

Velocidad de infusión

Al principio 0,01-0,02 ml/kg/min durante las primeras horas. Si el paciente no presenta ningún malestar, puede aumentarse la velocidad de infusión a 0,04 ml/kg/min. Habitualmente como los viales son de 50 ml, se iniciará la perfusión a 50 ml/hora y se aumentará a 100 ml/hora o 120 ml/hora. Si el paciente lo tolera bien, se le podrán realizar las infusiones posteriores a dicha velocidad. Si aparecen efectos adversos, se disminuirá la velocidad a la mitad o se interrumpirá la perfusión. Como profilaxis, se recomienda administrar antihistamínicos por vía parenteral antes de iniciar la perfusión.

Efectos Adversos

A) Frecuentes: Fiebre, cefalea, sobrecarga de líquidos, hipo e hipertensión, rash cutáneo, náuseas, vómitos, prurito, mal estar general. Desaparecen al disminuir la velocidad de infusión.

B) Infrecuentes: meningitis aséptica, dolor torácico, disnea, insuficiencia renal, trastornos trombóticos.

C) Muy Infrecuentes: anafilaxia, alopecia, artritis, anemia hemolítica coombs+,crioglobulinemia, descamación, hipotermia, infecciones, neutropenia, insuficiencia respiratoria, vasculitis.