¿POR QUÉ SON UTILES LOS ANTI-TNF EN LA ARTRITIS REUMATOIDE?

Los Anti-TNF son importantes porque en la Artritis Reumatoide se produce una sinovitis, es decir una inflamación de las articulaciones. Esta sinovitis se caracteriza por proliferación del tejido sinovial e infiltración de células no residentes: linfocitos T y células mononucleares. Una vez que la inflamación crónica se ha establecido se desarrollan una serie de circuitos proinflamatorios en los que participan las citoquinas, sobre todo el TNF- y la IL-1. Estas citoquinas actuarían sobre los sinoviocitos tipo fibroblasto, condrocitos y osteoclastos que producirían metaloproteasas (principalmente 13 y 15) que son los responsables del daño en el cartílago y reabsorción ósea.

Desde las primeras etapas de la enfermedad, la inflamación de la sinovial se acompaña por una angiogénesis muy intensa. La mayor densidad vascular va a dar lugar a un aumento en el tráfico hemático de células inmunes e inflamatorias a la articulación. Esto conduce a la formación del pannus vascular que invade y destruye el cartílago y el hueso. Dentro de las citoquinas en la Artritis Reumatoide tendríamos unas con capacidad inflamatoria: TNF, Il-1, IL-6 e IL-15 y otras con capacidad antiinflamatoria: IL1-RA, IL-10 e IL-4.

La inflamación es la reacción del tejido vivo vascularizado ante una agresión local. La respuesta inflamatoria está intimamente ligada con el proceso de reparación, poniendo en marcha una serie de fases con el fin de destruir o aislar el agente lesivo y reparar el tejido lesionado. El problema es cuando se rompe el equilibrio entre inflamación y reparación ya que el resultado es potencialmente perjudicial. Esto es lo que ocurre en la Artritis reumatoide donde se produce un disbalance entre citoquinas proinflamatorias y antiinflamatorias produciendo lesión tisular. En la artritis reumatoide la principal citoquina proinflamatoria sería el TNF-, que además tendría la capacidad de expresar IL-1 que sería responsable de la destrucción del cartílago.

Las terapias biológicas anti-TNF: El Adalimumab, El Infliximab, El Etanercept van dirigidas a inhibir el exceso de TNF para intentar restaurar el equilibrio.