Definición

La Enfermedad de Dupuytren es un trastorno fibroproliferativo que suele afectar a varones entre los 40 y 70 años.

Etiopatogenia

Parece ser que se hereda como un proceso autonómico dominante con penetrancia variable, de tal forma que solo un 10% de los pacientes que presentan la enfermedad tienen un antecedente familiar directo. Histológicamente las células causantes de la lesión son los miofibroblastos que proceden de los fibroblastos.

La transformación está acelerada por el factor de crecimiento derivado de las plaquetas. El aumento de este producto parece estar en relación con la hipoxia creada por la lesión microvascular.

Clínica

En la historia clínica debe hacerse hincapié en la asociación de esta enfermedad con diversos procesos como el tratamiento de la epilepsia, la diabetes mellitus y el alcoholismo.

Inicialmente se origina uno o varios nódulos fibrosos en las bandas tendinosas de los dedos anular y meñique. Cuando progresa la enfermedad se engruesa y retrae la fascia provocando la contractura de la articulación metacarpofalángica. En ocasiones puede asociarse a la afectación de la aponeurosis palmar, la induración de los cuerpos cavernosos y la presencia de nódulos de Garrod.

Para el diagnóstico puede utilizarse la prueba de Hueston. Esta prueba es positiva cuando la palma puede colocarse extendida sobre una superficie plana horizontal mientras que los dedos no pueden contactar con la misma superficie.

Tratamiento

La inyección de esteroides o el uso de férulas han demostrado no ser efectivas. La indicación quirúrgica se establece cuando la contractura provoque una contractura de las articulaciones interfalángicas distales de más de 30º. La técnica suele ser la escisión de las cuerdas engrosadas o dependiendo del territorio afectado la fasciectomía subtotal. Las complicaciones más frecuentes de la cirugía son el edema prolongado o la distrofia simpático refleja.