Tratamiento del dolor

Recomendación 73. El control del dolor es fundamental desde el inicio de los síntomas en las EsA, para lo que los AINE son el tratamiento de elección [1b, A, 83%]. Se puede utilizar analgésicos si la respuesta a AINE es insuficiente o existe intolerancia o contraindicación [5, D, 83%].

El control del dolor es uno de los objetivos del tratamiento en las EsA. En general el dolor suele tener buena respuesta a los AINE13, 39, 165-170, aunque cuando la respuesta a estos fármacos es insuficiente, pueden asociarse fármacos analgésicos. Hay que tener en consideración que los analgésicos no controlan la inflamación por lo que en general no pueden reemplazar a los AINE. También debe valorarse el tratamiento con analgésico en aquellos pacientes con dolor que presenten intolerancia, contraindicación y/o efectos adversos a los AINE.

Recomendación 74. En las EsA se considera al paracetamol a dosis de hasta 3-4 gr/día como el analgésico de elección [5, D, 68,3%].

El analgésico de elección es el paracetamol por vía oral a una dosis de hasta 3-4 gr/día. Otros tratamientos analgésicos que pueden ser útiles en el control del dolor son el tramadol, la oxicodeína y los parches de fentanilo537-541. Aunque estos tratamientos han demostrado su eficacia en diversas patologías musculoesqueléticas como la artrosis, el dolor lumbar y la AR, no existen series amplias que demuestren la eficacia analgésica de estos tratamientos en pacientes con EsA.

Una situación especial es la asociación de una fibromialgia secundaria, ya que en estos pacientes la valoración del dolor es más difícil y con frecuencia precisan la asociación de otros tratamientos como la pregabalina, gabapentina, amitriptilina y otros inhibidores de la captación de serotonina.

En pacientes seleccionados, como aquellos con dolor refractario que se acompaña de discapacidad y evidencia de daño estructural grave, el tratamiento quirúrgico (artroplastia de cadera, osteotomía vertebral, etc.) se debe considerar (capítulo "Otros tratamientos").

Otras medidas no farmacológicas que pueden ayudar en el control del dolor son la fisioterapia, ejercicios aeróbicos y de estiramiento, yoga, terapia ocupacional o terapia cognitiva (capítulo Otros tratamientos").