Consideraciones generales

Recomendación 16. Los pacientes con EsA deben ser evaluados de forma indefinida salvo algunos casos como algunos pacientes de Are en los que en principio la enfermedad ha remitido completamente [5, D].

La evaluación tanto inicial como sucesiva de los pacientes con EsA resulta fundamental para el diagnóstico y para instaurar el tratamiento más adecuado para cada paciente en cada momento, así como para realizar una correcta monitorización del mismo.

Esta evaluación (tanto para el diagnóstico como para el seguimiento) no sólo debe incluir una historia clínica y exploración física completas en cada visita (incluyendo la primera), sino también otro tipo de pruebas de laboratorio y radiológicas, así como herramientas estandarizadas y validadas (BASDAI y otras).

Algunas de las variables de evaluación lógicamente pueden cambiar en función de la EsA de base, manifestaciones presentes y circunstancias particulares que se den en cada caso.

Aunque a continuación vamos a describir con detalle cómo realizar la evaluación de pacientes con EsA, en las siguientes tablas mostramos las definiciones de algunas de las variables incluidas dentro de la evaluación de acuerdo con ESSG (tabla 14) y ASAS (tabla 15).

Debemos señalar que durante la evaluación de los pacientes con EsA, bien con la historia clínica, exploración, pruebas de laboratorio o técnicas de imagen, se van a recoger una serie de datos que evalúen objetivamente una serie de dominios de la enfermedad. Algunos de ellos son imprescindibles y sirven para evaluar la actividad inflamatoria, función, daño estructural y la respuesta y toxicidad del tratamiento. Pero existen otros dominios de la enfermedad que se podrán evaluar en función de las características de la misma, interés del médico, en el contexto de proyectos de investigación u otros, e incluye por ejemplo la calidad de vida, costes, mortalidad, etc. Algunos de estos dominios se deben de recoger, además de en el interrogatorio de la historia clínica, utilizando una serie de instrumentos específicos.

Esta recomendación está basada en opinión de expertos

Recomendación 17. En todas las evaluaciones de los pacientes con EsA se deberán recoger un conjunto mínimo de parámetros (que pueden variar en función de la EsA de base) que permitan evaluar la actividad inflamatoria, función, daño estructural y toxicidad y respuesta al tratamiento, existiendo otros dominios de la enfermedad que serán optativos a la hora de evaluar al paciente [5, D, 88,6%].

En la tabla 16 mostramos los dominios tanto básicos como los optativos, con sus instrumentos de medida. Todo ello lo iremos desarrollando en los puntos siguientes.

Finalmente, debemos indicar que resulta muy útil el uso de formularios específicos, preferiblemente en formato electrónico, ya que facilitan enormemente tanto la recogida de datos como la interpretación de los mismos.

Esta recomendación está basada en opinión de expertos

Recomendación 18. Se recomienda utilizar formularios específicos que faciliten la recogida sistemática de datos de los pacientes con EsA, preferiblemente en formato electrónico [5, D, 82,9%].