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Protocolos del tobillo


Talalgia crónica inespecífica (espolón calcáneo)
  • Dolor mecánico (con el apoyo) en el talón de 6 meses de evolución
  • Aumenta a la palpación profunda del talón
Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3
  • Prueba de imagen: Rx
  • Medidas generales
  • Ejercicios
  • Material ortésico
  • Analgésicos/AINEs
  • Coadyuvante dolor
  • Infiltración local
  • Si no mejoría tras 3 meses, nivel 2
  • Prueba de imagen: Rx
  • Rehabilitación en hospital de día o centro de referencia
  • Si no mejoría tras 3 meses, nivel 3
  • Consultar con Clínica del dolor (bloqueos epidurales estimuladores medulares)
  • Valorar posibilidad tratamiento quirúrgico



Dolor plantar (fascitis plantar)
  • Dolor y tumefacción en cara medial planta pie uni o bilateral
  • Primer paso de la mañana especialmente doloroso
  • Aumento a la palpación y con la dorsiflexión del pie
  • Presencia de rigidez matutina
  • Antecedentes de actividad deportiva, obesidad o dolor inflamatorio lumbar
Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3
  • Prueba de imagen: Rx
  • Analítica
  • Medidas generales
  • Ejercicios
  • Material ortésico
  • Analgésicos/AINES
  • Infiltración local
  • Si no respuesta en 2 meses pasar al nivel 2
  • Prueba de imagen: RM
  • Rehabilitación en hospital de día o centro de referencia
  • Si no mejoría tras 2 meses, nivel 3
  • Consultar con Clínica del dolor (bloqueos epidurales estimuladores medulares)
  • Valorar posibilidad de tratamiento quirúrgico



Síndromes de atrapamiento
Síndrome del túnel del tarso Enfermedad de Morton
  • Por compresión del n. tibial posterior a su paso por el retináculo flexor del tobillo
  • Dolor quemante y parestesias en cara medial del tobillo irradiado a planta pie y dedos
  • Empeora con el movimiento y mejora con el reposo
  • Signo de Tinel positivo
  • Secundario a desviación en varo o valgo del calcáneo o traumatismos
  • Compresión del nervio digital
  • Dolor y tumoración en 3er-4º espacio intermetatarsiano irradiado a dedos que aumenta con la deambulación
Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3
  • Prueba de imagen: Rx
  • Medidas generales
  • Ejercicios
  • Material ortésico
  • Analgésicos/AINES
  • Coadyuvante dolor
  • Infiltración local
  • Si no respuesta en 2 meses pasar al nivel 2
  • Si déficit motor progresivo, nivel 3
  • Prueba complementaria: EMG
  • Rehabilitación en hospital de día o centro de referencia
  • Si no respuesta en 2 meses, nivel 3
  • Consultar con Clínica del dolor (bloqueos epidurales estimuladores medulares)
  • Valoración posibilidad de tratamiento quirúrgico



Periartritis de tobillo - tendinitis
  • Tendinitis aquílea, peroneal, tibial anterior y posterior y del flexor común o del primer dedo
  • Dolor e impotencia funcional localizada en el trayecto del tendón afecto
  • Dolor a la movilización activa y contrarresistida del tendón afecto
  • Etiología traumática.
Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3
  • Prueba de imagen: Rx
  • Medidas generales
  • Ejercicios
  • Analgésicos/AINES
  • Infiltración local
  • Si no respuesta en 2 meses, nivel 2
  • Prueba de imagen: ECO
  • Rehabilitación en hospital de día o centro de referencia
  • Si no respuesta en 2 meses, nivel 3
Valoración posibilidad de tratamiento quirúrgico



Alteraciones estáticas del pie
Hallux Valgus
  • Desviación en varo del 1er MT y en valgo de la 1ª falange.
  • Secundariamente 2º dedo en garra
  • En fases avanzadas dolor local y alteraciones de la marcha.
Metatarsalgia
  • Dolor con la deambulación en antepié.
  • Asociado a sobrepeso, calzado inadecuado (tacones) y traumatismos.
Pie plano
  • Disminución de la altura de la bóveda plantar
  • Dolor mecánico en medio y retropié
  • Asociado a alteraciones óseas y a enfermedades musculoligamentosas o neurológicas
Pie cavo
  • Aumento de la altura de la bóveda plantar
  • Talalgia y metatarsalgia junto a marcha anormal
  • Idiopático o secundario a malformaciones congénitas o traumatismos
Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3
  • Prueba de imagen: Rx
  • Medidas generales
  • Ejercicios
  • Material Ortésico
  • Analgésicos/AINES
  • Si no mejoría tras 3 meses, nivel 2
  • Rehabilitación en hospital de día o centro de referencia
  • Si no mejoría tras 3 meses, nivel 2
  • Consultar con Clínica del dolor (bloqueos epidurales estimuladores medulares)
  • Valoración posibilidad de tratamiento quirúrgico



Fractura por insuficiencia del tercio distal tibia-peroné
  • Dolor mecánico (con el apoyo) localizado a nivel de fractura
  • Movilidad articular conservada
Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3
  • Prueba de Imagen: RX
  • Medidas generales
  • Ejercicios
  • Analgésicos/AINES
  • Calcitonina
  • Si no mejoría en 2 meses, nivel 2
  • Prueba de imagen: TAC o Isótopos
  • Rehabilitación en hospital de día o centro de referencia
  • Bifosfonatos
  • Si no mejoría tras 2 meses, nivel 3
  • Consultar con Clínica del dolor (bloqueos epidurales estimuladores medulares)
  • Valorar posibilidad tratamiento quirúrgico



Artritis de tobillo
  • Dolor agudo e inflamación en tobillo con importante impotencia funcional.
  • Movilidad limitada en todos los planos de movimiento.
  • Puede existir fiebre.
Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3
  • Prueba de imagen: Rx
  • Analítica
  • Medidas generales
  • Ejercicios
  • Analgésicos/AINES
  • Artrocentesis:
    • Si artritis microcristalina o enfermedad reumática: infiltración local
    • Si no mejoría tras 2 meses, nivel 2
  • Si artritis séptica:
    • tratamiento antibiótico.
    • Si no mejoría tras 2 semanas, nivel 3
  • Prueba de imagen: TAC/RM
  • Tratamiento sistémico de base
  • Si no mejoría tras 2 meses, nivel 2
Valorar posibilidad tratamiento quirúrgico
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