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Protocolos para muñeca y mano


Artrosis mano (articulaciones IFP e IFD)
  • Dolor mecánico en mano
  • Rigidez matutina breve (15-30 min)
  • Aparición de nódulos de Bouchard (IFP) y Heberden (IFD)
  • Luxaciones de falanges en fases avanzadas
Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3
  • Prueba de imagen: Rx
  • Medidas generales
  • Ejercicios
  • Analgésicos/AINEs
  • Capsaicina tópica
  • Si brotes de artritis asociada, nivel 2
  • Fisioterapia en hospital de día o centro de referencia
  • Baños de parafina
  • Si mal control clínico, nivel 3
 Consulta con especialistas en cirugía de la mano



Rizartrosis (artrosis trapecio-metacarpiana)
  • Dolor en dicha localización
  • Episodios de inflamación
Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3
  • Prueba de imagen: Rx
  • Medidas generales
  • Ejercicios
  • Analgésicos/AINEs
  • Capsaicina tópica
  • Infiltraciones local con esteroides
  • Si mala repuesta tras 3 meses, nivel 2
  • Fisioterapia en hospital de día o centro de referencia
  • Baños de parafina
  • Férulas
  • Si mal control clínico, nivel 3
 Consulta con especialistas en cirugía de la mano



Tenosinovitis
Dedo en resorte Tendinitis de Quervain
  • Tendón flexor de dedo
  • Dificultad para la extensión pasiva de dedo
  • Chasquido doloroso a la extensión activa de dedo
  • Vaina tendones abductor largo y extensor del pulgar
  • Dolor y tumefacción sobre tabaquera anatómica y cara lateral muñeca
  • Maniobra de Flikestein positiva
Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3
  • Prueba de imagen: RX
  • Medidas generales
  • Ejercicios
  • Analgésicos
  • AINEs/corticoides
  • Infiltraciones locales
  • Si mala respuesta tras 3 meses, nivel 2
  • Prueba de imagen: RM
  • Fisioterapia y terapia ocupacional en su centro de referencia
  • Si mala respuesta tras 3 meses, nivel 3
 Consulta con especialistas en cirugía de la mano



Enfermedad de Dupuytren
  • Fibrosis progresiva de la aponeurosis palmar
  • Retracción de mano y dedos
  • Asociada a DM y alcoholismo
Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3
  • Prueba de imagen: RX
  • Medidas generales
  • Ejercicios
  • Analgésicos/AINEs
  • Infiltraciones locales
  • Si mala respuesta tras 3 meses, nivel 2
  • Prueba de imagen: RM
  • Fisioterapia en hospital de día o centro de referencia
  • Si mala respuesta tras 3 meses, nivel 2
 Consulta con especialistas en cirugía de la mano



Síndromes de atrapamiento
  • Dolor y parestesias de predominio nocturno en el área del nervio afectado.
  • Déficit motor variable.
  • Por causas mecánicas, procesos inflamatorios locales o sistémicos
  • Maniobra de Tinnel positiva
Síndrome de túnel carpiano Síndrome del canal de Guyon
  • Compresión n. mediano por el ligamento transverso del carpo
  • Parestesias en 1º, 2º, 3º y mitad radial del 4º dedo
  • Abducción y oposición del pulgar y el índice
  • Maniobra de Phalen positiva
  • Compresión del n. cubital a su paso por el canal de Guyon
  • Parestesias en 4º y 5º dedo
Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3
  • Prueba de imagen: Rx
  • Medidas generales
  • Ejercicios
  • Analgésicos
  • AINEs/corticoides
  • Férula nocturna
  • Infiltraciones locales
  • Si no mejoría en 8 semanas, nivel 2
  • Si déficit motor o síntomas nocturnos severos, nivel 3
  • Prueba complementaria: EMG
  • Fisioterapia en hospital de día o centro de referencia
  • Si no mejoría en 8 semanas, nivel 3
  • Consulta con especialista en cirugía de la mano
  • Consultar con Clínica del dolor (bloqueos epidurales estimuladores medulares)



Ganglión sinovial
  • Tumefacción blanda levemente dolorosa en dorso muñeca
  • Tendencia a la recidiva
Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3
  • Prueba de imagen: Rx
  • Medidas generales
  • Ejercicios
  • Analgésico/AINEs
  • Infiltraciones locales con esteroides
  • Si mala respuesta tras 3 meses, nivel 2
  • Fisioterapia en hospital de día o centro de referencia
  • Si mala respuesta tras 3 meses, nivel 3
  • Consulta con especialista en cirugía de la mano



Artritis de mano y muñeca
  • Dolor, inflamación e impotencia funcional en muñeca.
  • Disminución del rango de movilidad.
  • Rigidez matutina.
Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3
  • Prueba de imagen: Rx
  • Analítica
  • Analgésicos/AINEs
  • Artrocentesis:
    • Si microcristalina o enfermedad reumática: infiltraciones locales
    • Si no mejoría tras 2 meses, nivel 2
  • Si artritis séptica:
    • Tratamiento antibiótico
    • Si no mejoría tras 2 semanas, nivel 3
  • Prueba de imagen: TAC o RM
  • Tratamiento sistémico de fondo
  • Si no mejoría tras 2 meses, nivel 3
 Consulta con especialista en cirugía de la mano

Protocolos

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