X.B.1. Ataque agudo

Consultar el capítulo XI para mayor información.

En el manejo terapéutico del episodio agudo desde AP, dado que la prescripción de AINE es muy habitual, se debe prestar especial atención a la evaluación previa de las enfermedades asociadas, riesgo cardiovascular, y riesgo de sangrado gastrointestinal antes de iniciar del tratamiento, ya que todas estas situaciones pueden limitar alguna de las opciones disponibles. En fechas recientes se ha publicado un documento de consenso sobre el uso de AINE (342) en función del riesgo cardiovascular y de sangrado gastrointestinal del paciente, realizado por un grupo multidisciplinar. Además, se ha desarrollado una herramienta disponible en internet que ofrece distintas alternativas de tratamiento (http://www.e-hims.com/Sensar/).

Tabla 22. Uso de AINE en función del riesgo cardiovascular y gastrointestinal

Riesgo gastrointestinal (1) Riesgo cardiovascular (2)

Bajo a Elevado
Bajo Elevado
  • AINE no selectivos (3)
  • Naproxeno + IBP
  • Inhibidores Cox-2 (4)
  • AINE no selectivos (1) + IBP
  • Naproxeno + IBP
  • Evitar AINE en la medida de lo posible
  • Ibuprofeno/Diclofenaco + IBP
  • Celecoxib + IBP
  • En casos necesarios:
    • Diclofenaco/naproxeno + IBP
    • Inhibidores Cox-2 (4) + IBP

(1) El riesgo gastrointestinal elevado se relaciona con el número de factores de riesgo gastrointestinal presentes (episodios previos, edad 65 años, utilización continuada de AINE, uso concomitante de aspirina/anticoagulantes/corticoesteroides).

(2) Riesgo Cardiovascular: riesgo a 10 años evento cardiovascular fatal (bajo <10%; elevado 10%).

(3) Ibuprofeno/Diclofenado/naproxeno.

(4) Celecoxib, etoricoxib.

Recomendación 41:La elección del tratamiento tendrá en especial consideración las enfermedades asociadas y las posibles interacciones con los medicamentos utilizados para tratarlas. Durante los episodios agudos de inflamación no deben prescribirse, suspenderse o modificarse las dosis de fármacos reductores de la uricemia (NE 5; GR D; GA 100%). .

  • La respuesta clínica depende del tiempo que se tarda en iniciar el tratamiento, obteniéndose mejor respuesta con el inicio precoz.
  • En los ataques agudos, la inyección intraarticular de corticoides rara vez es aplicable en AP.
  • En los pacientes con episodios de inflamación aguda no debe suspenderse el tratamiento hipouricemiante si ya lo estaban tomando antes del ataque. La terapia hipouricemiante no debe iniciarse durante un ataque agudo de gota.
  • En relación a la profilaxis de los episodios agudos de gota, se recomiendan seguir las mismas indicaciones que en atención especializada (ver capítulo XI).
  • Se recomiendan seguir las mismas indicaciones de tratamiento hipouricemiante que se deben utilizar en atención especializada (ver capítulo XI).