Tratamiento intraarticular

Indicaciones

Las terapias locales están indicadas en aquellas articulaciones que permanezcan activas tras un tratamiento sistémico de la AR.

Durante el curso de la AR no es infrecuente que, a pesar de una respuesta clínica aceptable a los fármacos, algunas articulaciones permanezcan con inflamación activa, caracterizada por la presencia de dolor, preferentemente en reposo, tumefacción y calor local. En estas circunstancias se debe mantener la medicación de fondo aplicando un tratamiento intraarticular que controle la inflamación de la articulación.

Tipos de tratamiento intraarticular

El tratamiento local recomendado de primera elección es la infiltración intraarticular con esteroides de liberación lenta. Cuando las infiltraciones con esteroides han fracasado (3 infiltraciones consecutivas separadas por 4 semanas), se puede considerar la sinoviolisis isotópica o sinoviolisis química con ácido ósmico. Antes de realizar el tratamiento local se debe descartar razonablemente la presencia de infección. [5, D]

Infiltración intraarticular de esteroides

La administración de corticoides intraarticulares es el procedimiento de elección ante una articulación inflamada en un paciente con AR en la que se ha descartado una infección. Esta guía recomienda el uso de hexacetónido de triamcinolona porque su acción se prolonga durante varios meses (Blyth, 1994). Ya que este producto no está disponible en el mercado español, una alternativa es el acetónido de triamcinolona. Tras la administración del corticoide se recomienda reposo de la articulación durante 24 h (Chakravarty, 1994).

Sinoviolisis radioisotópica.

La sinoviolisis isotópica consiste en la administración intraarticular de un radiofármaco en forma coloide emisor de partículas beta de alta energía. Este fármaco es fagocitado por las células del lining sinovial que mueren por apoptosis originando la atrofia y esclerosis de la membrana sinovial, lo que mejora a medio y largo plazo los síntomas inflamatorios. Los productos más utilizados son el Ytrio-90 para la rodilla, el Renio-186 para cadera, hombro, codo, carpo y tobillo y el Erbio-169 para las metacarpos y metatarsofalángicas e interfalángicas (Schneider, 2005). Los ensayos clínicos y revisiones sistemáticas publicados hasta ahora no han demostrado que la sinoviolisis isotópica ofrezca mejores resultados que la infiltración con corticoides (Heuft-Dorenbosch, 2000; Jahangier, 2005), por lo que su indicación debe valorase individualmente sólo en caso de fracaso de la infiltración con esteroides y no disponer de otras técnicas de tratamiento local. Este tratamiento no se aconseja en pacientes que no hayan completado su maduración ósea.

Sinoviolisis química.

La sinoviolisis química consiste en la administración intraarticular de un agente químico capaz de producir necrosis del tejido sinovial. El agente más utilizado es el tetróxido de osmio (Bessant, 2003).

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