Necesidad de la actualización

Aunque no existe un patrón temporal establecido para la actualización de las guías de práctica clínica, los estudios demuestran que suelen quedarse obsoletas en muy poco tiempo, por lo que es recomendable actualizarlas periódicamente (Shekelle, 2001). Por este motivo, y dado que han surgido cambios importantes en diferentes aspectos del manejo de la AR, la Sociedad Española de Reumatología ha decidido identificar los apartados de la guía que debían ser actualizados, para, siguiendo de nuevo una metodología lo más rigurosa y explícita posible, adaptar los contenidos a la nueva evidencia disponible, y a las novedades aparecidas en los últimos 3 años.

Identificación de contenidos para la actualización

Los aspectos de la guía que debían ser actualizados se han identificado a través de cinco vías diferentes:

• Grupo de expertos. Los mismos expertos que participaron en la elaboración de las recomendaciones y en las revisiones sistemáticas realizadas para el desarrollo de la guía, se han responsabilizado de mantener actualizados sus conocimientos en AR, a través de la asistencia a congresos de la especialidad y mediante alertas de publicaciones en las principales revistas médicas sobre el tema. Todos los expertos que participaron en la GUIPCAR 2007 han sido consultados para que revisaran el contenido de la guía e indicaran si esta era vigente sin cambios, si necesitaba una actualización parcial o si era obsoleta en su totalidad. Todos los panelistas estuvieron de acuerdo en la vigencia de los contenidos de la GUIPCAR, pero también en la necesidad de actualizar algunos apartados, concretamente los de diagnóstico, tratamiento y evaluación.
• Documentos promovidos por la Sociedad Española de Reumatología. La SER ha elaborado recientemente dos documentos de consenso, uno sobre el uso de terapias biológicas en AR (Tornero, 2010) y otro sobre gestión del riesgo en el uso de terapias biológicas (Gomez-Reino, 2011). Ambos consensos han seguido una metodología rigurosa que se describe en las publicaciones correspondientes. Estos documentos han permitido identificar nuevas evidencias que han sido trasladadas a los apartados correspondientes de la GUIPCAR.
• Actualización de las revisiones sistemáticas realizadas para la GUIPCAR 2007. Se han repetido y mejorado las búsquedas realizadas para las revisiones sistemáticas del 2007 acotando los años desde la última revisión realizada hasta la actualidad. Tras descartar los abstracts que no cumplían criterios se recuperaron todos los artículos que cumplían los criterios de búsqueda y fueron leídos por dos revisores expertos en lectura crítica que ya participaron en las revisiones sistemáticas de la edición anterior de la guía. Los resultados de estas revisiones actualizadas se han trasladado a las recomendaciones correspondientes, cambiando el nivel de evidencia de aquellas en las que existía nueva información, añadiendo nuevas recomendaciones y eliminando aquellas que han quedado obsoletas.
• Revisión focalizada de la literatura. Dos de los revisores que ya participaron en la elaboración de la GUIPCAR 2007, Ana Ortiz y Miguel Angel Abad, han realizado también una revisión focalizada de la literatura para actualizar los contenidos de la guía en aquellos apartados no revisados en los consensos ni incluidos en las revisiones sistemáticas y que, en opinión de los expertos, debían incluirse por la aparición en los últimos tiempos de nuevos hallazgos relevantes.
• Usuarios. Los defectos, erratas, omisiones o fallos detectados por los usuarios y reportados a la SER, han sido revisados y corregidos para mejorar la comprensión del texto y la edición del mismo.

Edición de la actualización

Toda la información identificada mediante estas vías ha sido procesada y editada para incluirla en los apartados correspondientes de la GUIPCAR, cuyo contenido ha sido revisado en su totalidad. La responsable de la edición ha sido Milena Gobbo, que ya coordinó y editó la primera edición de la GUIPCAR 2000.

Los cambios realizados han sido de tres tipos:

• Mejora de la edición. Algunos apartados contenían pequeñas erratas, frases o párrafos que no se entendían bien o figuras que al ser traspasadas a la edición digital habían perdido formato. Todos los fallos detectados por los usuarios en este sentido se han subsanado, sin que se considere relevante indicar los cambios, puesto que no afectan a las recomendaciones.
• Modificación de recomendaciones o apartados ya existentes en la guía. Todos las modificaciones realizadas se han resaltado en la edición PDF para ser localizados con facilidad. En la versión HTML, igualmente, se incluye un mensaje de alerta que permite identificar los lugares en los que existen cambios con respecto a la versión anterior.
• Inclusión de nuevos apartados o recomendaciones. Los nuevos contenido incluidos se han manejado igualmente tanto en la versión PDF como en la HTLM para permitir su rápida identificación.

La bibliografía de las revisiones sistemáticas se ha incluido en las propias revisiones, por lo que aparece en el anexo 1. El resto de la bibliografía referenciada en los cambios realizados para la actualización, que no está incluida en las revisiones sistemáicas, se ha añadido al final de la bibliografía general de la GUIPCAR, bajo el título “Referencias nuevas 2011”.