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Las preguntas acerca de la Artritis Reumatoide

En esta sección encontrará las respuestas a las preguntas que los pacientes de Artritis Reumatoide tienen con más asiduidad.

Dieta y artritis reumatoide

Soy una mujer de 40 años y me han dicho recientemente que tengo una artritis reumatoide. Desde pequeña apenas como fruta ni pescado. ¿Puede haber influido esta alimentación en la aparición de mi enfermedad?

En estos momentos no se conoce con exactitud si la alimentación juega un papel en el desarrollo de la artritis reumatoide. Parece, aunque no está del todo claro, que determinados alimentos como el aceite de oliva, aceites de pescado, frutas y vegetales pueden tener un cierto efecto protector. Por otra parte la ingesta de estos alimentos tiene efectos beneficiosos en otros aspectos de la salud por lo que independientemente de su papel en la artritis reumatoide deben incluirse en casi cualquier dieta.


Dr. José Ivorra

Reumatólogo. Hospital Universitario Dr. Peset (Valencia)

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Si tiene dudas en la dosis de metotrexate consulte con su reumatólogo

Tengo 47 años y padezco una artritis reumatoide. Mi reumatólogo me está tratando con metotrexate que me pincho cada semana. Hasta ahora la botellita de metotrexate me duraba para dos pinchazos. En la última visita mi reumatólogo me cambio la marca del metotrexate (ahora es Metoject ®) y me dijo que cada semana tenía que ponerme una jeringa entera. Sin embargo, la cantidad de líquido de la jeringa es igual a la que yo me ponía antes en dos semanas, y tanto a mí como al ATS nos ha dado miedo que me intoxicara al ponerla entera, por ello la hemos utilizado para dos pinchazos. Cree que hemos hecho bien.

En primer lugar, decirle que ante una duda en la dosis de cualquier medicamento debe consultar con su médico, bien el de familia, bien el especialista que se lo haya recetado, en este caso su reumatólogo. En esta situación concreta lo importante no es la cantidad de líquido de metotrexate, sino la cantidad en miligramos que dependerá de la concentración. En los viales que usted utilizaba antes, el metotrexate estaba más concentrado y se necesitaba menos de la mitad de líquido para administrar la misma dosis. Aunque tiene que consultar con su reumatólogo, lo lógico es que se pinche la jeringa entera, pues la ventaja de este nuevo metotrexate (Metoject ®) es que en cada pinchazo se inyecte el líquido de toda la jeringa, sin que se tenga que manipular ni guardar parte del medicamento. Si su reumatólogo hubiera querido administrarle una dosis menor le hubiera recetado una jeringa con una dosis menor.


Dr. José Ivorra

Reumatólogo. Hospital Universitario Dr. Peset (Valencia)

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Tratamientos biológicos y embarazo

Soy una paciente de 37 años de edad y estoy diagnosticada de artritis reumatoide. Desde hace 2 años recibo como tratamiento para mi enfermedad unos goteros llamados infliximab que me administro cada 8 semanas en el Hospital de Día. He mejorado mucho de los fuertes dolores y la inflamación de las articulaciones que padecía desde entonces. Mi marido y yo queremos tener un hijo y me gustaría saber si debo tener algún cuidado especial previamente por recibir este tratamiento.

Efectivamente debería seguir unas recomendaciones antes. Infliximab es una terapia biológica utilizada en el tratamiento de algunas enfermedades reumáticas que no han respondido a otros tratamientos como por ejemplo en la artritis reumatoide, artropatía psoriásica y la espondilitis anquilosante. No existen estudios formales de infliximab en el embarazo por lo que su seguridad durante el mismo es desconocida. Los estudios en modelos animales experimentales sugieren que no existe teratogenicidad ni riesgo de aborto. Así mismo, algunas pacientes se han quedado embarazadas durante el tratamiento y no se han comunicado malformaciones fetales pero los datos son insuficientes para garantizar la continuación de la terapia durante la gestación. Por otra parte, el infliximab se suele prescribir asociado a otra medicación semanal llamada metotrexato que si ha demostrado ser teratogénico, desconozco si usted lo toma pero casi siempre suele ser así. Por todo lo anterior se debe evitar el embarazo mientras se reciben tanto infliximab como metotrexato e interrumpir ambos durante como mínimo 3 meses y para mayor seguridad 6 meses antes de que una mujer se quede embarazada o un paciente varón engendre un hijo. El resto de recomendaciones son las mismas de una mujer sana, es decir, tratamiento suplementario con ácido fólico, etc. según indicaciones de su obstetra.


Dra. Rosa Hortal

Reumatóloga. Hospital Universitario Dr. Peset (Valencia)

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La artritis reumatoide no aumenta el riesgo de cáncer de mama

Soy una paciente de 53 años, con artritis reumatoide desde hace 4 años. Con el tratamiento de metotrexato en un día a la semana creo que voy bien. Mi madre tuvo un cáncer de mama y de hecho murió por ese motivo varios años después, al avanzar y pasarle a los huesos. Se que tengo más riesgo de cáncer de mama por mi madre, pero quiero saber si este riesgo aumenta al padecer yo artritis o por seguir tratamiento con metotrexato.

El cáncer de mama es el más frecuente en la mujer, afectando a una de cada 6 mujeres. Efectivamente el antecedente familiar es un factor relevante, con un aumento del riesgo cerca de 2 veces (RR:1.8), cuando existe un familiar directo de primer grado que lo ha padecido.

Por otra parte, como probablemente conoce, la artritis reumatoide afecta al 0.5% de la población española adulta. Por tanto, ambas enfermedades se dan con relativa frecuencia en la población general y en un número relevante de mujeres podrían coexistir. Hasta el momento al menos, no hay estudios que relacionen a ambas enfermedades ni al tratamiento con metotrexato con el cáncer de mama.

Por supuesto, esto no significa que la artritis reumatoide y el tratamiento con metotrexato sean un mecanismo protector del cáncer de mama. Por ello, las pacientes deberán seguir las estrategias oficiales del Sistema Nacional de Salud para la prevención y detección precoz de este tipo de cáncer en la población general.


Dr. José Rosas

Reumatólogo. Hospital Marina Baixa. Villajoyosa (Alicante)

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Artritis reumatoide y nuevos tratamientos

Tengo 31 años. Desde hace cuatro años me ha sido diagnosticada una artritis reumatoide seropositiva. Llevo tres años en tratamiento con metrotexato y estoy bastante bien de la artritis. Me han comentado que desde hace unos años existen unos tratamientos que pueden prevenir que se destruyan las articulaciones. ¿Si esos tratamientos existen que debo de hacer para que me los pongan?

Es cierto que en los últimos años han aparecido nuevos tratamientos para la artritis reumatoide (AR) y otras enfermedades reumáticas. Estos fármacos se denominan genéricamente biológicos y dentro de estos existen un tipo de ellos que bloquean el TNF ( factor de necrosis tumoral), así pues estos fármacos se llaman también anti-TNF.

Se sabe que el TNF es una sustancia importante en el proceso inflamatorio de la AR y que por si misma o con más factores contribuye al proceso de destrucción articular que se observa en esta enfermedad.

En la actualidad se cree que estos fármacos podrían evitar que las articulaciones se sigan destruyendo o incluso podrían en ocasiones revertir el proceso de destrucción articular. Sin embargo, todavía no está aclarado con precisión el momento en el que a lo largo de la enfermedad, deberían utilizarse en los pacientes con AR.

En general, en todas las sociedades reumatológicas mundiales y por tanto la Sociedad Española de Reumatología, se han establecido unos criterios y normas para la utilización de estos fármacos en la AR. Para responder si estos fármacos se deben de utilizar en la AR al inicio del diagnóstico, se están realizando diversos estudios. Es de suponer que en un futuro próximo podamos responder con claridad a esta cuestión.

En el caso que usted nos comenta, creemos que en estos momentos, si usted está bien controlada de la artritis, como así parece por lo que nos cuenta, no precisa realizar ningún tratamiento con fármacos que bloqueen el TNF. El metotrexato ha demostrado con el paso del tiempo ser un excelente fármaco para el control de la enfermedad. Por otro lado, si llegado el caso su AR no se controla con la medicación que su reumatólogo le suministra, usted no tendrá que hacer nada especial para recibir este tipo de tratamientos, su propio reumatólogo le ofrecerá este tratamiento.


Dr. José Luis Fernández Sueiro

Reumatólogo. Hospital Canalejo. A Coruña

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Tratamiento con metotrexato en Artritis Reumatoide: ¿Cuánto tiempo?

Tengo 48 años y padezco de artritis reumatoide desde hace 9 años, afectándome fundamentalmente las manos y la rodilla dcha. Desde hace 7 años tomo metotrexato un día a la semana (actualmente 20 mg), con buenos resultados. Se que esta enfermedad es crónica y actualmente no curable. ¿Cuánto tiempo puedo tomar metotrexato sin peligro?

El objetivo del tratamiento de la artritis reumatoide (AR), es intentar conseguir el control completo, es decir la remisión de la enfermedad, con objeto de evitar la progresión hacia la aparición de lesiones óseas irreversibles. Este objetivo empieza a ser real en un número cada vez mayor de pacientes, gracias a nuevos fármacos y estrategias terapéuticas.El metotrexato se está utilizando de forma habitual en el tratamiento de la AR desde hace más de 20 años. Hasta el punto de que es el primer fármaco utilizado en la mayoría de los pacientes y el que más tiempo se mantiene para el control de la enfermedad. Más del 50% de los pacientes siguen en tratamiento con él, a los 5 años.Se considera al metotrexato como el fármaco clave del grupo de los inductores de remisión para el tratamiento de la AR, ya sea aislado como en combinación con otros fármacos del grupo.

Respecto a su pregunta, la respuesta es difícil de cuantificar. Sin embargo, no hay que olvidar que el “enemigo” no suele ser el tratamiento sino la propia enfermedad.

La toxicidad más frecuente producida por metotrexato suele aparecer precozmente, en los primeros 6 meses de tratamiento, de tipo gastrointestinal con nauseas, vómitos o diarrea (10%), y hematológica con detección de un nivel bajo de leucocitos o glóbulos blancos (5%) y en menos del 2% anemia aplásica por afectación de la médula ósea. A largo plazo debe vigilarse la posibilidad de toxicidad hepática, con análisis de sangre regulares y evitando el consumo de alcohol. La toxicidad pulmonar es poco frecuente y no depende de la dosis. Se han informado de casos de aparición de linfoma de tipo no Hogdkin, que desaparecen al retirar el fármaco. Después de 20 años de uso se puede afirmar que el metotrexato no es carcinogénico.

En general, en pacientes como usted, ya varios años en tratamiento y con buena respuesta, se debe seguir con el tratamiento, con control clínico y analítico periódico pudiendo en todo caso valorar ajustar la dosis, consultando con su reumatólogo ante la aparición de dudas o síntomas.


Dr. José Rosas

Reumatólogo. Hospital Marina Baixa. Villajoyosa (Alicante)

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¿Puedo tener hijos sanos después de haber estado en tratamiento con metotrexato?

Soy una paciente de 34 años, con artritis de reumatoide. Desde que se diagnosticó la enfermedad hace 4 años estoy en tratamiento con antinflamatorios (no todos los días) y metotrexato un día a la semana. Tengo una hija de 5 años sin problemas de salud. Se que no debo quedarme embarazada tomando metotrexato. Ahora que parece que la enfermedad está controlada, me gustaría plantearme otro embarazo. Mi pregunta es: ¿cuánto tiempo debo estar sin tomar metotrexato antes de intentar otro embarazo? y ¿realmente tendría mi hijo riesgo de nacer con problemas?

Efectivamente, no debe quedarse embarazada estando en tratamiento con metotrexato. Está plenamente demostrado que el metotrexato es un fármaco teratogénico, es decir, produce abortos y anomalías graves en el feto. Por tanto, es obligado utilizar un método anticonceptivo en estas pacientes. En el varón, el metotrexato puede provocar impotencia y disminución del número de espermatozoides, que se recuperan al dejar el tratamiento. Sin embargo, en la mujer el metotrexato no afecta a la función de los ovarios. Por ello, se aconseja intentar el embarazo al menos 2-3 meses después de dejar el tratamiento. De esta forma no existe riesgo de anomalías en feto, propiamente derivadas del fármaco.


Dr. J. Rosas

Reumatólogo. Hospital Marina Baixa. Villajoyosa (Alicante)

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Metotrexato y fertilidad en el varón

Soy un varón de 35 años. Desde hace 5 años tomo metotrexato todas las semanas porque tengo artritis reumatoide. Tenemos un hijo de 6 años sano. Como actualmente me encuentro bien, nos estamos planteando tener otro hijo. Se que tomando yo esta medicación no debemos tener un embarazo y tendría que retirar antes la medicación. Como no queremos correr riesgos: ¿me afecta este tratamiento para poder tener un hijo?, ¿durante cuánto tiempo ha de pararse para evitar posibles problemas en el niño?. Por último, mientras que no tomo metotrexato un tiempo, ¿qué tratamiento debo seguir?

Efectivamente, en el caso del varón las cosas difieren. Respecto a su primera pregunta sobre si el metotrexato puede afectar a la fertilidad, la respuesta es que este fármaco podría provocar una disminución en el número de espermatozoides (oligospermia), aunque esta sería en todo caso transitoria, recuperándose al retirar el propio fármaco.

Respecto a la segunda pregunta, en el varón se aconseja retirar el fármaco al menos 3 meses antes de planear el embarazo. Es probable que tenga que estar en relación con la influencia en la fertilidad.

Sobre el tratamiento a seguir durante el tiempo que no toma metotrexato, se podrían seguir varias estrategias, a decidir por su reumatólogo. Uno de los problemas es que a priori no se conoce el tiempo que va a requerir estar sin metotrexato, al menos 4-5 meses. Durante este tiempo, sin otra alternativa terapéutica, es muy probable que la propia artritis reumatoide pueda activarse. Una de las opciones podría ser iniciar, previo a la retirada de metotrexato, otro fármaco que no afecta a la fertilidad como la Hidroxicloroquina. Si fuera necesario puede realizarse infiltraciones en articulaciones inflamadas e incluso asociarse una pauta controlada de corticoides por vía oral o en inyecciones intramusculares.


Dr. José Rosas

Reumatólogo. Hospital Marina Baixa. Villajoyosa (Alicante)

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Metrotexato y embarazo: mejor planearlo

Tengo 29 años y desde hace 3 tengo artritis reumatoide. La enfermedad comenzó después de mi último parto. Desde entonces tomo cada semana metotrexato y ácido fólico. Me estoy planteando tener otro hijo, ahora que estoy bastante bien. Mi reumatólogo me dice que esta enfermedad no suele ponerse peor durante el embarazo y que lo frecuente es lo que me ocurrió a mí, que aparece o empeora después del embarazo. Mi pregunta es: ¿cuánto tiempo debo de estar sin tomar metotrexato antes de quedarme embarazada, para no correr riesgos?

El metotrexato es el fármaco principal en el manejo de diversas enfermedades crónicas que producen artritis, especialmente la artritis reumatoide. Sin embargo sabemos que puede provocar malformaciones congénitas importantes, por ser un fármaco teratogénico. Toda mujer en edad fértil en tratamiento con este fármaco debe evitar el embarazo y utilizar métodos anticonceptivos adecuados.

La situación que usted comenta es la ideal en pacientes con artritis reumatoide u otras artritis crónicas que desean un embarazo: su enfermedad está bajo control y esto facilita planear el embarazo y el tratamiento a seguir.

Respecto a su pregunta, se aconseja retirar el fármaco al menos durante un ciclo ovulatorio, con el inicio de una menstruación. No hay datos de que el metotrexato interfiera en la fertilidad de la mujer.

Finalmente, si bien es cierto, como le ha comentado su reumatólogo, que con frecuencia muchas de las pacientes con artritis reumatoide durante el embarazo mejoran de la enfermedad, por supuesto no se debe descuidar el control de la misma de forma adecuada. Tras el parto se puede reiniciar el metotrexato, teniendo en cuenta que también está contraindicado su uso durante la lactancia.


Dr. José Rosas

Reumatólogo. Hospital Marina Baixa. Villajoyosa (Alicante)

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El tratamiento con metotrexato no aumenta el riesgo de cáncer de piel basocelular

Soy un varón de 68 años con artritis reumatoide desde hace 12 años. Sigo tratamiento con algún antiinflamatorio y una dosis de 20 mg semanal de metotrexato. Hace 1 año me apareció un mancha rojiza en la espalda Me hicieron una biopsia y me dijeron que era un cáncer de piel superficial llamado basocelular. Al tomar metotrexato desde hace casi 10 años, el Dermatólogo me ha sugerido que consulte si debo seguir el tratamiento de metotrexato.

El carcinoma basocelular de la piel es un tumor muy frecuente en la población general. Suele ser superficial y aunque se denomina carcinoma, de forma muy poco frecuente metastatiza. Al año se estima que aparecen entre 500 y 1000 casos por cada 100.000 personas. Aumenta con la edad, con aparición frecuente entre los 55 y los 75 años, con un claro predominio en varones (30 veces más que en mujeres). El factor más importante es la exposición solar a lo largo de la vida. La extirpación con anestesia local suele dar excelentes resultados.

Aunque se ha comunicado un aumento en relación con tratamientos inmunosupresores en el manejo de los transplantes, no hay datos que avalen su relación con las artritis crónicas inflamatorias, como la artritis reumatoide o la artritis psoriática, ni con el tratamiento con metotrexato a las dosis utilizadas en estas enfermedades, consideradas más bien “inmunomoduladoras” más que inmunosupresoras.

Por tanto en su caso, aunque le aconsejamos que debe consultar con su reumatólogo, si su artritis está controlada con metotrexato puede seguir con el mismo.


Dr. J. Rosas

Reumatólogo. Hospital Marina Baixa. Villajoyosa (Alicante)

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¿Por qué se pide la prueba de la tuberculina a los pacientes con artritis?

Soy una mujer de 40 años y me han dicho recientemente que tengo una artritis reumatoide. Desde pequeña apenas como fruta ni pescado. ¿Puede haber influido esta alimentación en la aparición de mi enfermedad?

Cuando se hace el diagnóstico de artritis reumatoide o cualquier otra enfermedad reumática de las que consideramos inflamatorias, ya sea una espondilitis anquilosante una artritis psoriásica un lupus, etc, se recomienda realizar la prueba de la tuberculina, llamada PPD o Mantoux. Si esta prueba es positiva, tan solo nos indica que la persona ha estado en contacto con el bacilo de la tuberculosis, pero no necesariamente que tenga la enfermedad y mucho menos que haya contagiado a ninguna persona.

En las personas que tienen la prueba de Mantoux positiva, además se realiza un radiografía de tórax para conocer si hay secuelas o la presencia de enfermedad. En la mayoría de las personas normales que han tenido contacto, el sistema inmune normal, controla al germen e impide que se desarrolle la infección. Sin embargo, en pacientes con enfermedades crónicas como la artritis reumatoide, es posible que a lo largo de la evolución sea necesario utilizar determinados medicamentos llamados inmunosupresores, para controlar la enfermedad. Estos medicamentos, de alguna manera pueden disminuir la capacidad del sistema inmune en estos pacientes y en aquellos que sean Mantoux positivo sabemos que se puede provocar el desarrollo de la tuberculosis y por ello, en estos casos se realiza un tratamiento preventivo para evitar que en el futuro se pueda desarrollar la tuberculosis como infección. De esta manera los riesgos derivados del uso de determinados medicamentos en el tratamiento de la artritis desaparecen.

Con respecto a sus preguntas, podemos concluir que no se ha demostrado ninguna relación entre la tuberculosis y la artritis reumatoide. En el caso de que su marido fuese positivo para la prueba de la tuberculina, no implicaría que usted y otros miembros de su familia lo fuesen también. En todo podrían realizarla, consultando con su médico de cabecera.


Dr. José Luis Fernández Sueiro

Reumatólogo. Hospital Canalejo. A Coruña

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Seropositividad y artritis reumatoide

Cuando me ha sido diagnosticada una artritis reumatoide, el reumatólogo que me atendió me dijo que tenía una artritis reumatoide seropositiva. Aunque me explicó lo que significaba seropositiva, realmente no lo entendí muy bien. Yo tengo entendido que las personas seropositivas son aquellas que tienen una enfermedad infecciosa, eso es algo que por ejemplo lo he oído hablar en personas que tienen el SIDA. ¿Podría explicarme cuál es el significado de seropositividad en la artritis reumatoide?

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria crónica de las articulaciones cuya causa es desconocida. La patogenia, es decir, la forma en que se produce, es autoinmune. En las enfermedades autoinmunes se generan una serie de anticuerpos que reaccionan contra diversas partes del propio cuerpo originando lo que se denominan auto-anticuerpos.

Cuando se empezó a caracterizar de una forma más precisa a esta enfermedad, se descubrieron en la sangre de los pacientes unos auto-anticuerpos que reaccionaban contra determinadas partes de las inmunoglobulinas de los propios pacientes, de manera más frecuente contra la inmunoglobulina IgM. La presencia de estos auto-anticuerpos en el suero de los pacientes con AR se denominó factor reumatoide.

En general el factor reumatoide aparece entre el 70-90% de los pacientes AR. De esta manera los pacientes con AR, pueden ser clasificados en dos grupos: los que lo tienen positivo el factor reumatoide presentan una AR seropositiva y los que no lo tienen presentan una AR seronegativa.

En términos generales el considerar seropositividad o seronegatividad indica la presencia o ausencia de un determinado factor en el suero de los pacientes, que en elcaso de enfermedades infecciosas indica también, la presencia o no de anticuerpos dirigidos contra el microorganismo o partículas del mismo causante de la infección.

Por tanto, en relación a su pregunta, usted presenta el factor reumatoide positivo y por esta razón la artritis reumatoide se llama seropositiva, y como previamente hemos comentado este término no tiene nada que ver con un proceso infeccioso.


Dr. José Luis Fernández Sueiro

Reumatólogo. Hospital Canalejo. A Coruña

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En artritis hacer radiografías también de los pies

Soy una paciente de 32 años y desde hace 1 año me han diagnosticado de artritis reumatoide. Empezó por las manos y las rodillas y como me lo cogieron pronto parece que la enfermedad está controlada. Ahora al año mi reumatólogo me ha pedido un control de radiografías de manos, pero también de los pies y no lo entiendo por qué, ya que nunca me han molestado los pies. Me gustaría que me comentaran esto.

La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria crónica de las articulaciones. Sabemos que la inflamación mantenida, no controlada, va a ser la causa de la aparición de las lesiones o erosiones radiológicas. De hecho, conocemos que cerca del 70% de los pacientes pueden presentar erosiones ya en los primeros 2 años de la enfermedad si la enfermedad no se controla correctamente.

Como en su caso, la forma de presentación más frecuente de la artritis reumatoide (AR) es como poliartritis simétrica afectando a ambas manos. La aparición de erosiones en las radiografías puede poner de manifiesto que la enfermedad no está plenamente controlada con el tratamiento que se recibe y hacer que se replantee el tratamiento.

En cada visita/consulta de los pacientes con AR evaluamos la enfermedad, realizando la exploración de las articulaciones para valorar si se aprecia dolor o inflamación y una analítica general con determinación de la velocidad de sedimentación y la proteína C reactiva. Con estos datos tenemos una visión puntual y cercana de la enfermedad. Sin embargo, los cambios radiológicos pueden tardar un tiempo en ser claramente visibles en las radiografías. En los primeros años de evolución de la enfermedad, se aconseja realizar controles de radiografías anuales de las manos, por ser las articulaciones más frecuentemente afectadas por la enfermedad.

Asimismo, también se aconseja realizar las radiografías de los pies, por ser frecuente encontrar erosiones y además porque en un 10% de los pacientes podemos encontrar lesiones incluso antes en los pies que en las articulaciones de las manos.


Dr. José Rosas

Reumatólogo. Hospital Marina Baixa. Villajoyosa (Alicante)

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Eficacia de la vacuna antineumocócica en pacientes con anti-TNFs

Tengo 50 años y padezco una artritis reumatoide desde hace 10 años. Hace dos años que estoy siendo tratada con un nuevo tratamiento que se llama adalimumab (Humira®). He leído que antes de empezar el tratamiento debería haberme vacunado para evitar neumonías. Yo no lo hice. Se lo he comentado a mi médico de cabecera, y no está seguro de que en estos momentos valga la pena vacunarme, porque a lo mejor me protege poco. ¿Cuál es su opinión?

Los pacientes con artritis reumatoide responden algo peor a la vacuna antineumocócica que las personas sanas. Sin embargo, no hay diferencias de respuesta entre los pacientes con artritis reumatoide tratados con adalimumab, y otros anti-TNFs, y los pacientes sólo tratados con los medicamentos clásicos. Por ello aunque se recomienda la vacunación antes de empezar con estos tratamientos, si usted no lo ha hecho, es aconsejable que se vacune aunque lleve ya el tratamiento.

No debemos olvidar que una de las complicaciones más frecuentes de los tratamientos con anti- TNF son las infecciones de vías respiratorias, y dentro de ellas las neumonías por neumococo revisten especial gravedad. La vacunación puede evitar en parte estas complicaciones.


Dr. José Ivorra

Reumatólogo. Hospital Universitario Dr. Peset (Valencia)

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Metotrexato e intervenciones quirúrgicas

Soy una mujer de 59 años y padezco de artritis reumatoide. Me van a colocar una prótesis de rodilla y no tengo claro qué hacer con el tratamiento que llevo. Ahora me pincho una inyección de metotrexato de 20 mg. El traumatólogo me dice que para operarme me lo tengo que quitar, pero me da miedo que empeore mi enfermedad. ¿Qué es lo que me aconsejan?

Cuando se administra un tratamiento siempre hay que sopesar las ventajas e inconvenientes. En su caso el metotrexato podría aumentar el riesgo de infecciones en la intervención, así como dificultar la cicatrización de la herida quirúrgica. Sin embargo, si no toma el metotrexato durante un tiempo prolongado de tiempo, es muy probable que empeore de su artritis, y además de retrasar su recuperación tendría que tomar otros fármacos que también favorecen las infecciones y dificultan la cicatrización. En estos momentos sabemos que el metotrexato no aumenta demasiado el riesgo de infecciones en la operación, pero si no se toma se suele empeorar de la artritis. Por ello con lo que sabemos en estos momentos se recomienda seguir con el tratamiento con metotrexato. Por precaución, se puede retirar durante las semanas anterior y posterior a la fecha de la intervención, porque complicaciones durante la operación, por ejemplo que el riñón funcione peor por un excesivo sangrado, pueden favorecer la toxicidad del metotrexato.

En cualquier caso siga las instrucciones de su reumatólogo.


Dr. José Ivorra

Reumatólogo. Hospital Universitario Dr. Peset (Valencia)

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